古代针刺治疗中风后失语的选穴规律探究
赵文倩 李季
摘要：目的 运用数据挖掘技术分析针刺治疗中风后失语症的古代选穴规律。方法 检索《中华医典》中关于针刺治疗中风后失语症的相关文献，筛选提取针灸处方并做规范化处理，建立古代针灸处方数据库，采用Microsoft Excel 2019软件进行处方选穴进行描述性分析，采用SPSS modeler 18.0進行关联分析，探究古代针刺治疗中风后失语症的腧穴选用规律。结果 共纳入 55条条文，提取针灸处方55条，腧穴64个，腧穴使用总频次175次，哑门使用频次最高;常选用经脉为：督脉、肾经、心包经;上肢部腧穴使用最多;特定穴中五输穴使用最多;关联规则分析显示主穴相关性最高穴位组为：哑门-中冲。结论 古籍中针刺治疗中风取穴有以下特点：（1）选经以督脉为主，肾经、心包经为辅;（2）常用特定穴，擅用五输穴;（3）远端取穴为主，佐以局部取穴。
关键词：中风后失语;针灸;古籍;数据挖掘
中图分类号：R743.9 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2022）05-0058-04
据流行病学调查分析，神经系统疾病是当前全世界致死率与致残率最高病种，其中占比最高者是中风[1]。失语症是由控制语言及相关组成部分的大脑区域损伤所致的语言障碍综合征，约有80-90%由脑卒中引起，是中风后最具破坏性的认知障碍之一，约21-40%的中风患者患有永久性失语[2-3]。中风后失语极大的降低了患者的生活质量，带来了极大的社会经济卫生压力。中风后失语症的有效治疗对改善卒中患者的生活质量有重要影响[4]，当前治疗策略包括语言治疗、认知神经康复、远程康复、计算机管理、实验药物治疗和物理医学，针灸也是治疗失语的有效方法之一[5-7]，笔者通过搜索中华医典中治疗中风后失语的相关条文，采用数据挖掘技术软件对其选穴规律进行分析，为针灸治疗中风后失语症腧穴处方选取提供参考。
1 资料与方法
1.1 文献检索及纳排标准 （1）病名以“失语”、“不能语”、“不能言”、“舌强”、“喑痱”、“风懿”、“暴喑”、“风喑”、“失音”、“风痱”、“瘖痱”、“不语”、“舌缓”等检索《中华医典》（ 针灸推拿类）。（2）纳入标准：选取其中关于针刺治疗中风后失语且有明确的针灸选穴处方的相关条文，剔除由咽喉病及它病引起失语的条文。（3）排除标准：①后世医家对前代论述进行注解的条文;②重复出现的针灸歌赋条文、其他疾病中兼见失语症状的或无明确用穴的条文;③论述腧穴主治的条文。
1.2 数据规范化处理及数据库建立 腧穴及归经均根据《经络腧穴学》及《腧穴名称与定位》GB/T 12346-2006中的标准进行统一规范。建立 Excel数据库，将入文献按序号、穴位处方、归经、部位、穴位计数等项目逐条录入数据库，对古籍使用腧穴、归经和部位分布进行描述性分析;采用SPSS modeler 18.0进行关联规则分析（Apriori分析）并绘制复杂网络图。
2 结果
2.1 文献筛选结果 最终纳入古今文献55篇，包含55个针刺处方、涉及64个腧穴、腧穴使用总频次175次。
2.2 腧穴使用频次分析 哑门、中冲、百会使用频次居于前三位，占比分别为：7.43%、6.86%、4%。见图1。
2.3 腧穴归经分析 经穴、经外奇穴使用占比分别为：94.9%、5.1%。督脉使用频次最高，为34次，占19.4%。其次为：肾经、心包经，见表1。
2.4 特定穴运用分析 古今文献中针刺治疗中风后失语选用特定穴使用率为64%（112/175），明显高于非特定穴。五输穴频率最高占75%，其中，尤以井穴最多，其次为原穴、络穴占比为：8%、7.1%。前3名特定穴为：中冲、窍阴、鱼际。见表2。
2.5 腧穴分布分析 古今针灸治疗中风后失语选用穴位分布频次最高3个部位依次为上肢、头面部、下肢。见表3。
2.6 关联规则分析 将古今针刺治疗功能性便秘腧穴进行关联规则分析，可得出针刺治疗中风后失语古代医籍核心腧穴组合为“哑门-中冲”，见图2。采用支持度（前项和后项同时出现的处方在所有处方中所占的概率）与置信度（前项出现的前提下后项出现的概率）表示腧穴配伍关系的效用性，设置支持度为7%，置信度为75%，符合条件的前20组。分别是：鱼际-阴谷、然谷-阴谷、然谷-鱼际等，见表4。
3 讨论
中风后失语属中医范畴中的“失语”、“舌强”、“喑痱”、“风懿”、“暴喑”、“风喑”、“不语”、“舌缓”等范畴，《素问·脉解》中最早阐述了中风病机：“所谓入中为瘖者，阳盛已衰，故为瘖也。内夺而厥，则为瘖俳，此肾虚也，少阴不至者，厥也”，随着对中风的认识不断深入，目前以正气不足、肝肾阴亏、肝阳上扰为致病之本，以风、火、痰、瘀为致病之标，由此而并发舌体经脉阻滞而瘫痪强直是为失语[8-9]。通过针对古籍中针刺治疗中风的穴位处方的分析，发现古代取穴相较于现代取穴有以下特点：
3.1.选经以督脉为主，肾经、心包经为辅 现代临床上针刺治疗脑卒中后失语症常选取督脉，任脉，足少阴胆经为主[10]，本文数据分析中，古代针刺治疗中风后失语单穴使用频次中哑门、中冲、百会居于前三，核心腧穴组合为“哑门-中冲”;经脉选取中：督脉使用频次最高，其次为：肾经、心包经。《难经》云“督脉者，起于下极（肾中）之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”，中风病位在心（脑），故督脉取穴如哑门、百会以通督调神、醒脑开音;中风以肾虚为本[11]，少阴肾脉虚弱，气厥不至舌下，则舌喑不能言，选穴于肾经，如阴谷、然谷、涌泉等穴，“经脉所过，主治所及”，足少阴之脉系舌本，标本兼治，故可循经治疗舌强难语。心包位居胸中，可护卫心主并为心主所用而为心脏提供营养，其与三焦经互为表里，共可同协助心完成主血脉和主神志等重要功用，手厥阴心包经“主脉所生病”，一切有关血脉之疾病皆可取之，针对气血逆乱之中风，可取心包经中冲等穴[12]。
3.2 常用特定穴，擅用五输穴 古籍中针刺治疗中风后失语中特定穴使用率明显高于非特定穴，其中五输穴比重最高，前3名依次为：中冲、窍阴、鱼际。《针灸大成》云：“所出为井，井象水之泉。所溜为荥，荥象水之陂。所注为输，输象水之窬。所行为经，经象水之流。所入为合，合象水之归。”，五输穴位居四肢，经气不断汇聚深入，具有较强的接经通气之功，可治疗病位较深、病势缠绵之痼疾。
3.3 远端取穴为主，佐以局部取穴 目前临床针刺治疗中风后失语，对症取穴以头部及口颜面局部为主[10]，本文中针对中风后失语症的古代穴位选取，以远端取穴为主，尤以上肢部最多，根据标本根结理论，四肢为“根”，头胸腹为“结”因此四肢部穴位较十二经脉其它腧穴具有更强的调节脏腑功能的作用;“经脉所过，主治所及”，针刺四肢部穴位可治疗中风后病人局部偏瘫，促进手足运动功能恢复，现代研究证明;中风后失语症和言语失用症（AOS）经常与手部运动障碍同时发生，而中风后言语语言和运动恢复涉及相似的大脑恢复机制，手部运动言语功能的恢复为相辅相成[13]。
本研究提取出古籍中治疗中风后失语症的常用选穴、穴位配伍、核心组穴等规律，便于临床上有效灵活运用针灸选穴配伍，以对症施治为日后临床中治疗中风诸多后遗症等方面提供一定的借鉴。
参考文献：
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（收稿日期：2021-12-08）
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