男性慢性精神分裂症患者骨密度现状调查及对策研究
秦井雷 展闯 李滨江 韩雪莹 付慧敏 张春宇 牛伟盼
关键词：
男性;精神分裂症;骨密度
【中图分类号】 R749.3【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01
[Keywords] Male; Schizophrenia; Bone mineral density
精神分裂癥是一组慢性、渐进性致残的重性精神疾病，起病于青壮年，常伴有思维、感知觉、情感、行为等多方面的功能障碍[1]。目前，精神分裂症症状的改善仍主要依靠抗精神病药物治疗[2]，绝大多数患者需要通过长期服用抗精神病药物以延缓病情进展。已有研究发现，长期服用抗精神病药物可能导致骨密度减少，使精神分裂症患者骨折风险增加两倍以上[3]。骨质疏松症[9]（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少、骨质量受损、骨强度降低和骨组织微结构的退化为特征的全身性骨骼代谢性疾病。Stubbs等[4]研究结果显示，精神分裂症患者骨质疏松症的患病率可达34.9%，终身骨折发生率达24%，严重影响着精神分裂症患者的生活质量及服药依从性。
骨密度是决定骨质量的重要指标，能够反映个体的骨质疏松程度并预测骨折的危险性。目前，关于精神分裂症患者骨密度的研究证据仍然有限，且研究对象主要集中于女性或老年患者，少有研究关注男性精神分裂症患者骨骼的健康问题。本研究旨在了解男性慢性精神分裂症患者的骨密度现状，评估骨折风险并探讨护理对策，为临床及社区医护人员制订干预措施提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
采用便利抽样的方法，选取2022年1月～ 4月在哈尔滨市某精神专科医院住院的精神分裂症患者。入选标准：①符合国际疾病分类精神与行为障碍（ICD-10）中精神分裂症诊断标准;②年龄≥18岁;③符合临床稳定性标准，即评估前3个月内，所用精神类药物剂量增加不超过50%[5];④病程≥2 年;⑤本人签署知情同意书，同意进行此次调查研究。排除标准：①患有直接或间接影响骨代谢的内分泌疾病;②近三月内服用过治疗骨质疏松症治疗药物的患者;③患有除精神分裂症以外的其他精神疾病，如抑郁症、痴呆症;④精神活性物质滥用或依赖患者。共筛选出153例男性精神分裂症患者，平均年龄（58.5±16.5）岁。
1.2 方法
1.2.1骨密度测量方法
采用北京悦琦创通科技超声骨密度仪（型号：BMD-9I）测量非优势手桡骨骨密度。由2名经过培训的主治医生及2名护士负责操作，测量前已掌握超声骨密度仪的使用方法及注意事项。测量时，受试者取坐位，非优势手保持握拳状，垂直放于桌面上。测量点定位于中指指尖与鹰嘴中点，涂上耦合剂之后与探头连接，当测量曲线显示绿色时，提示测量有效。测量结束后，系统自动显示测量结果。
1.2.2诊断标准
根据WHO的诊断标准[6]：①骨密度正常：T值≥-1.0;②骨密度减少：-2.5< T值<-1;③骨质疏松：T值≤-2.5。T值= （实测值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度）/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差）。本研究将后两者定义为低骨量。
1.3统计学方法
采用 Epidata3.0建立数据库并双人录入数据，经检验确认无误后，采用 SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，分类变量用率、构成比和相对比描述。
2 结果
2.1 男性慢性精神分裂症患者骨密度现状
153例患者中有58例患者属于低骨量，发生率为37.9%;其中，48例患者骨密度减少，占比31.4%;10例患者已出现骨质疏松，占比6.5%。
2.2不同年龄组男性慢性精神分裂症患者骨密度的比较
54～59岁的患者共计120例，其中，约有26.2%的患者的骨密度出现异常，明显高于其他年龄组。在60～64岁的患者中，骨密度减少与骨质疏松的比例相当， 在所有年龄组中发生率最低。在65～69岁的年龄组中，骨密度异常的患者比例远大于正常患者，且骨密度减少的發生率要高于骨质疏松症。在70岁及以上的患者中，仅有少数患者骨密度正常，多数患者已出现骨密度减少，甚至已发展为骨质疏松症，具体情况见表1。
3.1男性慢性精神分裂症患者骨密度现状
相比较于普通人群，精神分裂症患者更易出现骨密度降低问题。本研究根据这种现象，调查了153例54～75岁住院的男性慢性精神分裂症患者的骨密度现状;接近40%的男性慢性精神分裂症患者存在骨密度异常的问题，其中，骨密度降低的发生率为31.4%，骨质疏松的发生率为6.5%。从本研究结果中可以发现，男性精神分裂症患者骨量流失发生年龄相对较早，骨量降低发生率较高，骨质疏松症较同年龄段普通人群患病率高，与既往研究得出的结论较为一致[4]。这可能与衰老、雌、雄激素缺乏、甲状旁腺激素增多、活性维生素D不足、降钙素降低、糖皮质激素增多、甲状腺素及生长激素的升高、营养物质缺乏及药物等因素有关[7，8]。此外，抗精神病药物的使用可能会导致骨量异常，甚至与骨质疏松症的发生有关，但其作用机理尚不明确[9，10]。
3.2对策
3.2.1提高疾病认知，普及防治知识
针对精神分裂症患者骨密度异常发生率较高的现状，首先应着重提高个体及医护人员对的认知。通过设立科普宣传栏、发放健康宣传手册、拍摄宣传片等方式向患者及医护人员科普骨骼保健知识[11]，并为高危人群提供针对性健康宣教，倡导患者关注自身骨骼健康，并建议定期复查骨密度。此外，还需改善精神分裂症患者对自身疾病的认知，指导其规律服药、合理膳食、建立良好的生活方式等综合护理措施，着重提高患者及其家属对骨骼疾病的意识，以帮助患者在日常生活中做好防护和应急处理[12]。
3.2.2 提前预防，尽早发现
精神分裂症患者骨密度异常的预防应着重以下三方面：①饮食保健。为精神分裂症患者提供合理的膳食结构，定期补充含钙、蛋白质丰富的食物，并减少咖啡因、碳酸饮料的摄入;②运动保健。遵照循序渐进的原则，为患者合理安排运动量，鼓励其进行适当的户外活动，如散步、慢跑、太极拳等，增加日光照射，以促进维生素D的合成和钙的吸收[13];③定期检测。精神分裂症患者的骨密度、泌乳素、血生化等指标[14]。根据检查得到的骨量情况，在专业医师的指导下采用相应的措施（饮食、运动、药物等）预防骨质疏松症的发生[15];④评估危险因素。通过对骨密度异常危险因素的评估，重点做好高危人群的预防和骨密度监测工作，并为其提供预防骨质疏松症的个性化方案，以延缓病情进展，改善患者的生活质量。
3.2.3妥善安置，合理治疗
一方面，已确诊为骨质疏松症的患者需到相应的临床科室做进一步的检查和药物治疗，以尽早控制病情的进一步发展，有效降低骨质疏松症骨折的发生。另一方面，应尽可能地改善精神分裂症患者的生活环境，以减少环境因素引起跌倒和外力冲击的发生。此外，需要特别注意的是，精神科医生在临床工作中应密切注意抗精神病药物治疗对泌乳素的影响[16，17]，对于出现高泌乳素血症的患者，应该定期监测骨密度变化，以避免骨密度异常，尽可能的减少骨折的发生率，并在必要时给予积极有效的治疗干预，适时开展康复训练，以提高精神分裂症患者的生活质量[3]。
综上所述，骨质疏松是威胁人类健康的高发病率慢性疾病，在男性慢性精神分裂症患者中的发生率较高，且骨密度降低发生年龄较早。由于受到诸多因素的限制，本研究存在诸多不足，如本研究仅检测了男性精神分裂症患者，尚未涉及女性精神分裂症患者。此次研究样本的平均年龄较大，且样本量不足。在今后的研究中需扩大样本量，对更多的可疑危险因素进行筛查，以便更好的服务于临床、服务于患者。此外，有关精神分裂症患者的骨密度值得进一步研究，并以此为基础构建未来的干预措施，以达到有效预防骨质疏松症与骨折发生的目的。
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