奥美拉唑致癌？还能用吗
杨灵
奥美拉唑是第一个上市销售的H+，K+-ATP酶（质子泵/酸泵）抑制剂，有较强的抑制胃酸作用。正常情况下，人体的胃黏膜表面会覆盖大量胃酸，用以消化食物。但当胃黏膜受损时，胃酸便会成为侵蚀因子，腐蚀胃黏膜。在这种情况下，奥美拉唑通过抑制胃壁细胞质子泵的活力，减少胃壁细胞的产酸量，从而减少黏膜损伤，促进胃及十二指肠、食道黏膜的修复，减轻患者反酸、烧心的症状。奥美拉唑临床上主要用于胃炎和胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合症。
那么，上述新闻所述，服用奥美拉唑导致肿瘤标志物升高是怎么回事？难道奥美拉唑是真的致癌？
首先，我们多次讲过，某个肿瘤标志物升高并不能确定是癌症。其次，新闻报道中的个案并不能证实服用奥美拉唑与肿瘤标志物升高的必然联系。最重要的是，根据现有近40年的奥美拉唑临床使用经验及循证医学研究证据，在医生指导下按照适应证、按照规定疗程正确使用奥美拉唑，并未发现有致癌这一副作用。
不过，在应用奥美拉唑的过程中，确实有许多不良反应与注意事项需要引起重视。2022年2月25日，国家药品监督管理局根据最新的研究数据，发布《关于修订质子泵抑制剂类药品说明书的公告》，决定对包括奥美拉唑在内的多种质子泵抑制剂类药品说明书的不良反应、注意事项等内容进行统一修订，更新了大家对奥美拉唑等质子泵抑制剂的认识，有利于它们的安全、合理应用。
通过比对奥美拉唑修订前后药品说明书发现，此次说明书修订内容主要是：①不良反应项下增加了“低镁血症（低镁血症也可能与低钾血症有关；
严重低镁血症可能导致低钙血症）；
髋部、腕部或脊柱骨折；
艰难梭菌相关性腹泻等”。②注意事项下增加了“应避免与氯吡格雷联合使用；
为避免骨折风险，患者应根据医疗情况使用最低剂量和最短疗程的奥美拉唑治疗，对于有骨质疏松相关骨折风险的患者，应根据相关治疗指南处理等”。③要求删除“应用奥美拉唑长期治疗未见严重不良反应”的类似语句。
综上所述，虽然现有研究发现规范使用奥美拉唑并不会致癌，但奥美拉唑在长期或高劑量用药情况下是可能产生严重不良反应的，故应用奥美拉唑时，应在医师指导下根据疾病的特点和治疗目标确定奥美拉唑的治疗疗程，应从最小有效剂量开始，选择适合所治疗疾病的最短疗程，并且在用药过程中要监测不良反应，包括且不限于高胃泌素血症、骨质疏松、低镁血症、难辨梭状芽孢杆菌感染的相关性腹泻、维生素B12和铁吸收不良等，发现不适须及时就医。
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