酒钢医院运用PDCA持续改进基本药物使用情况
赵丽萍 刘光斌 李彩霞
摘要：目的：运用 PDCA 循环管理酒钢医院基本药物使用情况。方法：根据 PDCA 循环管理调查现状后，成立 CQI 小组设定目标值，拟定计划，分别从人员、环境、制度、设备分析原因，头脑风暴，绘制甘特图、鱼骨图、柏拉图，制定对策，分阶段执行后，再检查、总结执行 PDCA 模式。结果：在 PDCA 模式的影响下，各科室人员对基本药物掌握情况有所提升;酒钢医院的基本药物配备的品种数有所增加。配备率由37.48%上升到43.55%。基本药物的销售总额由415.38万元上升为565.39万元。基本药物的使用比例由27.04%上升到32.37%。结论：在基本药物使用情况中运用 PDCA 模式管理初见成效，不仅解决目前存在的问题，促进管理质量的提升，还能满足各科室多样化的需求，促进酒钢医院基本药物优先使用的成效显著。关键词：基本药物使用;PDCA 模式;头脑风暴
中图分类号：R95 文献标志码：A
PDCA 循环又称为“戴明环”，它是全面质量管理活動的全部过程，是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照 PDCA 循环，包括 P （Plan）—计划，D （ Do ）—执行，C（Check）—检查，A （Action）—行动，4个部分周而复始地运转。本论述运用PDCA 循环法对酒钢医院（以下简称我院）基本药物使用情况进行分析总结。
1 选题背景
基本药物是满足人群卫生保健优先需要的药品。在一个正常运转的医疗卫生体系中，基本药物在任何时候都应有足够数量的可获得性，其质量是有保障，其信息是充分的，其价格是个人和社区能够承受的。建立国家基本药物制度，有利于保障群众用药安全、维护人民健康，有利于转变“以药补医”、减轻群众看病负担。要统筹生产、流通、定价、使用、报销等各个环节，创新体制机制，确保基本药物生产供应，调动企业积极性，保障药品质量安全和不断档、不缺货;确保基本药物配备使用，落实医保报销政策，形成合理用药习惯;确保基本药物零售价格有所降低，同时对医疗机构补偿到位，保障正常运转。
自《国家基本药物目录（2018年版）》实施以来，我院也逐步加强基本药物的使用管理，由于医院职能部室未及时制定相应的管理措施，未形成有效运行机制，基本药物的配备和使用比例均较低。通过加强用药监管和考核、指导督促医疗机构优化用药目录和药品处方集等措施，促进基本药物优先配备使用，提升基本药物使用占比，加强医疗机构用药目录遴选、采购、使用等全流程管理，推动落实“能口服不肌注、能肌注不输液”等要求，促进科学合理用药。
我院作为三级医疗机构，积极推进国家基本药物制度，推动我院以基本药物为主导的用药模式，优化和规范用药结构[1 ]。保障大众的基本用药，减轻医药费用负担，全院医师和药学人员要积极执行国家基本药物优先使用的原则，提高我院的国家基本药物使用率。
2 现状调查
根据药学部2021年 1～ 10月基本药物使用的监管
记录显示，全院国家基本药物使用率为34.3%，但是我院部分科室基本药物使用比率仍小于15%。2021年 1月 ～10月我院基本药物配备比和基本药物使用比见表1所列。
3 成立CQI 小组
成立由主管院长担任总指挥、药学部主任、医务部、信息中心、临床药学成员、审方中心成员以及临床医生担任成员的多部门CQI 小组，各成员分工见表2 所列。
4 设定目标值
本项目分4 个阶段完成。第一个阶段2021年 1季度上升到 34%;第二个阶段2021年 2季度上升到 34.5%;第三个阶段2021年 3季度上升到35%;第四个阶段为巩固稳定期，保持在35%以上。
5 拟定计划
2021年开始，按三个阶段实施;2021年（1 月～3月）
为第一个阶段;2021（4月～6月）为第二个阶段;第三个阶段为2021年（7月～12月）。
6 分析原因
分别从人员、环境、制度、设备4 个方面进行原因分析，头脑风暴，并绘制了甘特图、鱼骨图、柏拉图[3] ，如图1 ～3 所示。
认为对于我院基本药物金额占比偏低的原因集中于以下几个方面：
（1 ）2019年底，甘肃省三级医疗机构基本药物使用品规比不低于30%或金额比不低于20%，但由于医院职能部室对基本药物的管理力度不够，缺乏实施国家基本药物制度相关工作方案;
（2 ）医院对基本药物制度的培训不多，近年来药物研发能力提高、新药上市数量增加，加上药品广告的误导，新药比老药疗效好、不良反应少的片面宣传下，不少患者和医生认为廉价药品疗效差、贵药与新药疗效好的错误认识，因此临床医生承担较大压力，大多偏向使用新药。
（3）目前我院的基本药物目录不能完全满足临床用药的需求，基本药物种类偏少，剂型偏少，药品供应目录里基本药物调整幅度不大;另外医师在使用中不重视基本药物的使用也是很大原因[4 ]。
（4 ）部分科室的医生对本科室使用的基本药物品种掌握不全，对国家基本药物政策认知少，导致医生执行力度低，用药范围狭窄，基本药物使用率低。
（5）由于基本药物利润低，配送公司不愿配送或配送不及时，本院基本药物供应保障严重不足，高价非基本药物配备比例较高;
（6）没有制定出个性化的优先使用基本药物的考核机制。各科室使用一个标准的考核制度，且考核力度太小，达不到处罚的目的。
（7 ）个别科室的特殊性拉低了全院基本药物的金额占比。比如口腔科、妇产科、眼科、外科多用的外用洗剂、滴眼液、含漱液较多;针灸科、康复科主要以治疗为主，本身使用药品较少;中医科使用中药饮片及中成药的治疗金额占科室总药物治疗较大的比例，中药饮片不属于基本药物类，中成药属于基本药物的比例也很少。中医科收治的病人大多都属于长期患有慢性顽固性疾病，基本药物对此类疾病治疗效果差[5]。
7 制定对策
（1 ）采用问卷形式对当前使用基本药物的情况进行现状调查;
（2 ）严格按国家有关法规、规定修订并完善我院基本药物管理制度及监督体系，并按各科室特点制定个性化的基本药物目录;
（3）完善医院信息系统，医师在 HIS 系统里能自动识别基本药物;
（4 ）对患者进行健康宣教、让患者也了解国家基本药物相关制度及和自己疾病相关的基本药物;
（5）针对各科室用药特点，组织各科人员开展专题培训，使各科人员熟悉《国家基本药物目录》中自己科室的相关药物。
（6）医务部、药学部监管、督促临床科室对本科室基本药物用药进行自查;
（7 ）掌握基层医疗卫生机构的用药需求，不符合国家要求的药品，限制购进及使用。增加医院药品目录中基本药物的配备比例，优先选用采购基本药物;
（8）每月对基本药物的处方进行点评;将点评结果及全院各科室的基本药物使用情况在医院内网上进行通报。
8 执行阶段
8.1 第一阶段执行情况
（1 ）完善制度：根据每个科室的实际情况制定了各科室的基本药物金额比达标值;
（2 ）宣传培训：药学部对全院医护人员进行基本药物使用原则培训，督促各科室在科室例会上学习基本药物相关知识，使其能实时了解基本药物最新的相关政策，以此来提高医护人员对基本药物的认识，促使医师优先选用基本药物。
8.2 第二阶段执行情况
（1 ）持续完善第一阶段的任务;
（2 ）设置标志：在 HIS 系统中将基本药物添加基药
标志，以此来提醒医师在开处方时能优先选择使用基本药物;
（3）加大监管力度：明确相关职能部室责任，由医务部和药学部审方中心协同对医院基本药物使用情况进行监管实行月督查、季度通报。
8.3 第二阶段执行情况
（1 ）持续完善第一阶段和第二阶段的任务;
（2 ）专项点评：每月对基本药物的处方进行点评;
（3）考核措施：醫院根据不同科室用药特点制定相
应的指标，依据完成情况执行相应的考核措施，对基本药物使用达标的科室进行一定的经济奖励，对使用不达标的科室进行经济处罚[6]。
9 检查阶段
药学部每月到各个科室将上月基本药物使用情况进行反馈、督导。医务部协同药学部一个季度为周期进行检查，督导检查两个季度对比发现，我院基本药物管理更加规范，基本药物使用率有所上升，临床医师优先选择基本药物的意识逐步形成，我院基本药物使用率从督导前一季度的33.32%上升到督导后二季度34.83%、三季度35.25%，但仍有部分科室指标未达标的，将进行到下一周期的检查中持续改进。
药学部将每次检查实施统计分析，每月将在医师例会上通报，并将结果以一式两份书面反馈给科室及时整改，在医院内网每月通报基本药物使用情况加以警示，并在当月进行指标考核。以一个月为周前，对于没有整改的将进行下一周期的检查。
10 总结阶段
本论述研究结果显示，我院的基本药物品种数在实施 PDCA循环管理前446种，实施后增加到558种，增加的数量较多。基本药物配备比例实施 PDCA管理前46.31%，实施后达到49.12%，增加比例较明显。基本药物的销售总额由实施 PDCA 管理前178.71万元，实施后为265.37万元，上升幅度显著。基本药物的使用比例实施 PDCA管理前33.32%，实施后为36.65%。
我院基本药物使用指标虽符合了省定的目标，但是依旧有不合理使用情况，自2018年11月1 日起施行《国家基本药物目录（2018年版）》，品种数由2012年版目录的520种增加到685种，我院药品目录品种847种，其中基本药物品种318种，占国家基本药物品种比37.54%，基本药物品规数仍然有调整的空间[ 7]。近年来，医疗费用的过快增长已成为政府和社会关注的热点问题，控制药品费用的上涨是近年来医改的重点，基本药物管理是医疗管理的一项重要内容，基本药物制度与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接，我院将基本药物管理纳入医院合理用药重要组成部分，不仅要达到基本药物使用指标，而且要进一步提高基本药物使用比例，提高临床用药质量，降低病患医疗负担，减少医疗资源浪费，建议持续开展基本药物的使用监管和不合理用药干预，应用 PDCA循环管理提高基本药物使用率，达到持续改进的目的[8]。
参考文献：
[1] 国家卫生健康委员会，国家中医药管理局.关于印发国家基本药物目录（2018年版）的通知[S]. 中华人民共和国国家卫生健康委员会公报，2018（10）：2-3.
[2] 彭婧，江启成. 国家基本药物目录合理性分析[J].2021，28（1）：38-39.
[3] 郑利光，赵电红. 某口腔医院国家基本药物使用情况分析与思考[J]. 中国临床药学杂志，2016（2）：4.
[4] 黄林. 某医院落实国家基本药物制度新政策的可行措施探讨[J].药品评价，2020，17（4）：6.
[5] 王钦，贝宇飞，吉顺莉，等. 通过 FOCUS-PDCA法优化管理医院国家基本药物采购与使用[J]. 中国现代应用药学，2020，37（23）：7.
[6] 王兆斌，曹迪. 国家基本药物在我院（三级甲等医院）使用现状分析[J]. 淮海医药，2015，33（1）：3.
[7] 蒋义新. 我中心国家基本药物优先使用管理健康大视野[J].健康大视野，2021，1（10）：265-266.
[8] 段莲.提高我院国家基本药物使用率管理模式探讨[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（48）：2.
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