对慢阻肺应做到“早诊早治”
徐长青
慢阻肺并不是一个多么恐怖的疾病，但在我国它已经成为最致命的三大健康杀手之一，且40岁以上人群罹患慢阻肺达到8.2%，我国目前约有4000万的慢阻肺患者。钟南山院士领衔的研究团队发现，70%以上的慢阻肺病人属于早期患者，他们的病症较轻，但很多人并未主动寻医，直到开始表现出气促、呼吸困难等症状，才到医院检查、治疗，可却已经错过了最佳治疗时机。因此，正确认识慢阻肺，了解“早诊早治”的优势和方法至关重要。
1什么是慢阻肺
慢阻肺全称慢性阻塞性肺疾病，是一种持续气流受限的肺部疾病，该疾病可以预防和治疗，在发生气流受限时表现出进行性发展特征，与肺组织、气道对有害气体或粉尘颗粒的慢性炎症反应增强存在关联，临床主要症状表现为咳嗽、气短、喘息、呼吸困难，还伴有体重下降和食欲减退等症状，若严重则可能引起全身多种并发症，比如心血管疾病、焦虑抑郁等。
2如何找出隐藏的慢阻肺
有效控制病情、及时治愈疾病的前提是尽早确诊，慢阻肺疾病的诊断需要结合临床症状和实验室检查进行综合判断。如果出现了慢阻肺的典型症状，不论自己是否确定得没得病，都需要及时就医。通常医生会建议进行肺功能检查，临床上以肺功能检查结果作为诊断慢阻肺的“金标准”。肺功能检查有助于判断是否存在肺气肿和了解肺气肿的严重程度，通过量化判断，形成诊断依据。但这样相对复杂，简单的方式是类似高血压测量一样，更有利于及时确诊。经过不断的研究，认为第一秒用力呼吸量下降速度率有望成为一种简单诊断慢阻肺的方式，40岁以上的患者，大概半年到医院“吹口气”，就能了解是否得了慢阻肺，也能知道慢阻肺的病情进展。虽然这种方式不够精准，但检查便捷成为推动慢阻肺早期防治的有效手段，逐渐成为社区早期筛查的方式。再结合慢阻肺发生的影响因素，不仅有助于疾病的预防，也对疾病的控制和治疗气道很好的作用。
除了上述科学的方式，经过大量经验总结，认为以下几个内容有助于中老年人发现隐藏的慢阻肺：（1）出现进行性咳嗽，且在晨起时咳嗽较重，慢慢发展到早晚或全天咳嗽;（2）在咳嗽时会伴有少量的粘痰，而多数在清晨出现;（3）出现呼吸困难，最开始是在做剧烈运动时明显，逐渐会加重，对日常生活产生影响;（4）表现出了慢阻肺的全身症状，尤其是加重后，出现体重下降、食欲减退，并且有外周肌肉萎缩等情况。如果出现上述表现，及时就医最重要，是早发现慢阻肺的关键。
3慢阻肺的科学预防与积极治疗
要做好慢阻肺的科学预防，首先需要了解慢阻肺的诱因，从杜绝诱因开始，防范慢阻肺发生。因此，关于慢阻肺的科学预防，可以从以下几方面考虑：
3.1吸烟是慢阻肺的“凶手”之一。“吸烟有害健康”是大家都知道的口号，但到底有什么“害”，没有人去深究。但研究表明，关于慢阻肺疾病，吸烟就真的有害！吸烟是慢阻肺的诱因之一，并且吸烟量和吸烟龄都会影响慢阻肺的发生风险，即使是“二手烟”，也会带来风险。尤其是40岁以上人群，如果长期接触二手烟、烟雾环境、粉尘及其他有害物质，而本身又有慢阻肺的家族病史，则应该定期到医院检查。
3.2感冒和长期反复咳嗽需要警惕。感冒并不是多严重的疾病，但感冒如果不及时治疗，却可能带来很多严重的后果。慢阻肺患者是最怕感冒的，这不仅会导致疾病加重进展，还会继发感染，甚至严重时会诱发呼吸衰竭。而老年群体呼吸道防御能力较差，更需要注意。所以防寒保暖，适当通风，都有利于将感冒病毒拒之门外。长期反复咳嗽的病人，若有长期吸烟史，且咳嗽咳痰超过3个月，则有可能已经得了慢阻肺，需要到医院就诊。
若得了慢阻肺，那积极治疗是必然选择。首先的认清一个事实——慢阻肺目前还无法完全治愈，只能通过长期用药控制，减少发作次数。因此，积极的治疗心态很重要，虽然疾病无法完全治愈，但有效的控制可以达到“无病”的状态，只有积极治疗才有助于恢复。稳定期患者可选择长期使用糖皮质激素结合支气管扩张药物治疗，若严重至伴发呼吸衰竭，则需要采用家庭氧疗，也可能需要使用无创呼吸机。
慢阻肺病人需要注意原理烟尘和环境污染，戒烟、适当运动，若有痰尽量咳出来，特别是寒冷天气，要注意防寒保暖，避免受凉。合理搭配饮食，膳食均衡的基础上适当增加碳水化合物、维生素A和维生素B族、蛋白质等。在此基础上，可以学会缩唇呼吸，让气体均匀从鼻孔进入，从双唇之间吹出，呼吸时间比达到1：4最佳。此外，腹式呼吸也有利于疾病恢复，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部内收，每日多次，每次10-15分钟。
如果需要长期进行家庭氧疗的患者，则需按时做动脉血气检测。虽然慢阻肺以药物治疗为主，家庭氧疗是否进行需要结合病情而定，但若采用家庭氧疗，则静息下动脉血氧分压应达到≥60mmHg或动脉血氧饱和度上升至90%。
慢阻肺可能伴发很多合并症，比如心血管病、代谢综合征、糖尿病等，所以并发症的预防和治療也同等重要。特别是如果进入急性加重期，会出现短期内咳嗽、喘憋症状，此时应减少活动，并立即联系医生，若严重则需要拨打急救电话。
总之，慢阻肺疾病已经引起了人们的关注，但“早诊早治”仍然需要人们重视，了解慢阻肺及其诱因和并发症，掌握疾病的“先兆”，都有利于及时就诊，为更早治疗打下基础。
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