妇产科ICU死亡病例相关因素分析
杨弋 赵冬梅 何华
摘要：目的：对我院妇产科ICU近十年死亡病例进行分析，描述妇产科ICU死亡病例的相关因素;方法：采用手工及电脑查询的方法对我院妇产科ICU近十年来的16例死亡病例一般资料及相关信息进行录入分析;结果：16例死亡病例具有以下特点：死亡患者绝大部分为产科患者，43.8%为妊娠合并心脏病患者;孕产妇死亡年龄大都在27岁以下;死亡大多发生在入科后3天内;87.5%的死亡病例APACHEⅡ评分>25分;结论：死亡病例与生前疾病诊断、死亡年龄、入住ICU时间长短及APACHEⅡ评分等有关，提示护理人员在护理妇产科危重患者时应严密关注疾病特点、年龄特点、APACHEⅡ评分等多方面因素，以便及时发现异常，提供及时有效的治疗及护理，减少死亡病例的发生。
关键词：妇产科ICU;死亡;APACHE -Ⅱ评分
【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-186-01
我院自2009年成立妇产科重症监护病房（ Intensive care unit，ICU）以来， 成功救治了大批妇产科急危重患者。自2009年07月至2020年06月我院妇产科ICU共收治急危重患者1536例， 其中死亡16例， 妇科7例，产科9例，死亡率1.04%。为提高救成功率， 更好的指导临床救治工作， 现对我院妇产科ICU死亡患者的死亡相关因素进行分析，汇报如下。
1.临床资料
1.1一般资料 本组病例死亡16例， 其中年龄最大68岁， 最小17岁， 平均29.9±15.13岁， <27岁共占70%。
1.2入ICU病房后患者死亡时间 最短时间13h，最长为11d。其中入室后不足24h死亡3 例， 占18.8%。不足48h死亡4例， 死亡率为25%，不足72h死亡5例，死亡率为31.2%。
1.3危重病人的评分 目前公认的、使用比较普遍的评分系统是APACHE -Ⅱ系统[1]，已被广泛用于危重患者的病情分类和预后的预测， 它可对患者的病情作出定量的评价。分值越高，病情越重， 预后越差，病死率越高; 本组病例APACHE -Ⅱ评分 （ A、B、C三项之和） （入室24h） ， 40～ 55 分共10例， 死亡率62.5%; 25～ 39 分共4例， 死亡率25%; < 24分共2例， 死亡率12.5%。
1.4 原发病与主要致死因素 本组16例患者4例由急诊转入，其余从产科、妇科病房转入，产科主要为心脏病，产后出血。妇科为妇科肿瘤。根据最终致死因素大约分为以下几种。（ 1 ）妊娠合并心脏病致呼吸循环衰竭7例， 其中先心病5例，风心病2例，为最重要的致死因素之一。（ 2）休克3例， 其中低血容量性休克1例， 感染性休克2例。（ 3 ）急性肺栓塞3例，急性肺水肿1例。（4）晚期盆腹腔恶性肿瘤2例。
2.讨论
ICU救治水平的高低直接关系到就诊病员的生命安危， 是反映一个医院综合能力的重要因素[2]。妇产科ICU 收治的对象为妇产科的急危重症患者，妇产科为外科性质的科室，尤其产科以正常分娩为主，孕产妇的死亡率普遍很低， 近十年我院为1.04%，符合《中国妇女儿童保健纲要》的要求。
2.1死亡年龄 从资料分析，27岁以下年龄段死亡率最高， 占总死亡率70%。这可能与27岁以前正值生育高峰，年轻孕妇居多有关。
2.2死亡时间 从资料可以看出，ICU患者发生死亡的绝大多数时间在入科后3天内。表明病情较急、较重。这可能与两方面原因有关：（1）产后三天为产妇心脏循环功能发生改变最大的时间段之一，因此对于高危妊娠合并心脏病的产妇，此时期最容易发生病情加重，威胁产妇的生命。（2）ICU的患者通常都是以急会诊的方式转入，病情本身就很重，随时可能发生变化。这也从侧面反映了抢救必须及时、有效。
2.3病情危重程度 根据 APACHE -Ⅱ系统评分可知，患者预后与评分高低成正比。评分越高，死亡率越高。87.5%的死亡病例APACHEⅡ评分>25分。表明当PACHEⅡ评分>≥20分时，死亡危险度明显增加，对此应加强监护，及早调整治疗方案。将APACHEII评分应用到死亡患者，可明显降低低APACHEII评分患者的死亡[3]。
2.4死亡原因 妇产科死亡相关疾病大多数为妇科肿瘤患者或产科严重合并症孕产妇。从资料分析，尤以妊娠合并心脏病为主要死亡原因。其中以先心病为主，均为不可避免的死亡。提示对于妊娠合并心脏病的患者，在产前应做好心脏方面的评估，判断是否适合妊娠。尤其是心脏严重畸形的患者，在早期应做好宣教工作，避免怀孕。产后出血也是导致产妇死亡的重要原因之一，对于前置胎盘尤其是凶险性前置胎盘在产前一定要严密监测和评估，采取预防措施，避免由于大量失血休克致产妇死亡。肺栓塞目前在临床中越来越多，一旦发生致死率极高，因此，提示我们在产前及分娩过程中要避免宫腔压力过大致羊水流入血液导致羊水栓塞的发生。更要重视对血栓的预防。妇科晚期恶性肿瘤患者常常伴随着多器官功能的衰竭，病情已进入不可逆阶段，此类患者抢救成功率极低，这也提示我们应该严控妇产科ICU的入室指征，从而提高ICU的抢救成功率。
综上所述，我院妇產科ICU妊娠合并心脏病患者的死亡率最高， 肺栓塞次之，这是导致孕产妇死亡的最主要原因，同时也是可以通过及早预防和处理干预的。妇产科医护人员未来工作的重点应放在健康教育和预防性指导上，积极治疗合并症以降低死亡率，避免悲剧的发生。
参考文献：
[1]APACHE II和SOFA评分对不同原因休克预后评估的临床意义[J]. 李健，徐钰，席雯，王克强，高占成.中国实验诊断学. 2019（06）
[2]ICU终末期患者濒死和死亡质量研究现状[J]. 李陶幸子，李黎明，陈超然，于尚. 中西医结合护理（中英文）. 2018（11）
[3]莫祝. 三种预警评分对急诊危急重症患者病情预后及评估的比较研究[J ]. 心血管外科杂志（电子版）. 2017，6（01）
课题名称：改良早期预警系统（MEOWS）在危重孕产妇中的评价与应用研究;（项目编号：20PJ079）
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