移动护理信息系统在临床护理中的应用
王晓芬 唐蕊
摘要：传统的护理工作方式存在护理工作量大、效率低、易出错和护理安全得不到保障等一系列问题，随着医院信息化建设的不断深入，移动护理作为一种新兴的护理方式，以其安全高效、方便易用的特点推动着传统护理模式向移动化、条码化和数字化方向变革。移动护理以无线局域网为网络平台，在移动护理工作中实现移动计算、数据传输和资源共享，实现了护理信息系统向床旁延伸和扩展，保证了治疗医嘱执行、体征数据采集、护理任务管理及护理监控的实时性，使得护理工作流程和护理信息应用模式发生了根本改变，保证了护理工作的安全性，优化了护理工作流程 ，减少了护理差错，对提高医院护理质量和管理水平发挥了重要作用。
关键词：移动护理 智能查房 护理质量 条码识别
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-328-01
传统的护理工作流程是先手工记录医嘱、体征数据、采集的标本数据等，护理工作完成后再将记录的内容录入到HIS系统中。由于临床护理工作繁杂，传统手工录入方式不仅加重了护士的工作量、降低了工作效率，而且易导致护理信息的准确性和时效性得不到保证，容易造成医嘱遗漏执行、重复执行等問题。在欧美发达国家，很多医院早已实现了从简单的管理信息系统发展到移动医疗、远程医疗及医疗协同服务等更深层次的应用。随着我国医疗改革的不断深入，对医疗信息系统的要求也越来越高，在物联网、无线网络、移动计算等新兴技术快速发展的背景下，传统护理工作模式向数字化、移动化、条码化的移动护理模式转变已成必然趋势[1-2]。移动护士工作站以无线网络、移动计算、RFID及条码识别为技术基础，提供患者身份识别和定位、智能移动查房和移动护理等服务，满足临床护理工作需求，利用数字化手段来帮助护士减少护理过程中可能产生的医疗差错，确保患者能够在准确的时间得到正确的治疗。
1 系统总体结构
移动护理信息系统总体结构如图1所示，移动护理信息系统总体架构由移动终端设备、移动集成平台和基础信息系统三大模块构成，系统采用分布式、多层次和松耦合结构，并提供标准的数据接口，利用医疗数据集成交换平台实现与医院HIS系统的数据无缝集成。通过在医院既有有线网络基础上建立无线网络硬件平台，构建移动医疗无线局域网，为移动护理系统前端移动终端设备提供移动业务处理和实时信息访问的数据传输网络，满足临床应用的实际需要。系统采用“智能识别”和“移动计算”技术，通过移动终端实现移动业务处理和同HIS系统的数据交互[3]。
2 移动护理工作流程
移动护理信息系统改变了传统的护理工作模式，将现有护士工作站延伸至病人床旁，护士用手持移动终端PAD在病人床旁就可完成对病人各项护理信息的采集和记录[4]，移动护理工作流程如图2所示。医生在医生站信息系统中开立医嘱，移动护理系统自动提示医嘱信息，护士可在无线局域网络范围内任何区域读取、查询、校对与执行医嘱。执行护士通过扫描患者腕带条码即可实现医嘱的执行确认，并准确记录实际执行人。护理记录通过无线网络自动存储到HIS数据库，这种医嘱执行的实时性使得HIS系统的护理记录数据更加准确，且规范了护士的护理行为，有效解决了纸质护理执行单所造成医嘱信息更新不及时和记录不准确的问题。
3 主要功能模块
移动护理信息系统主要由患者信息管理、生命体征采集、医嘱执行、标本采集和查询统计等几个模块组成。
3.1 患者信息管理 每一位住院患者入院后都会分配一个唯一的带有二维条码的腕带，通过该二维条码可读取病人基本信息及重要医学信息，包括姓名、性别、年龄、体重、身高、住址、工作单位、联系方式、住院号、所在科室、入科时间、床号、诊断信息、主治医师、疾病状态、饮食情况、护理级别、手术时间、过敏史、费用、付款方式等信息。护士在床旁为患者进行护理工作时，可用移动护理终端PDA对患者腕带上的二维条码扫描以识别和确认患者身份。
3.2 生命体征采集 记录患者生命体征是护理工作的一项基本业务，生命体征数据采集时，护士利用手持PDA扫描患者腕带上的二维条码，移动护理系统自动进入其相应的体征录入界面，按照系统提供的体征录入医嘱信息情况，测量患者体温、脉搏、心率、血压、呼吸等体征数据，并在相应模板中进行简单录入操作就可完成体征数据记录，系统自动记录采集时间和采集人员等信息，自动将其通过无线网络回写至HIS数据库，同时生成对应护理记录单。单一生命体征项目录入完毕，系统自动生成趋势图，极大地方便了医护人员判断患者病情走势。
3.3 医嘱执行模块 该模块主要针对药疗医嘱、注射医嘱、输液医嘱、治疗医嘱、护理医嘱、检查医嘱、化验医嘱、膳食医嘱等治疗医嘱的执行，跟踪医嘱的全生命周期，确认医嘱实际执行人和执行时间。以医嘱种类、执行次数为横轴，执行时间、执行人为纵轴，在特定时间段自动提醒护士执行相应的医嘱。与过去先打印医嘱执行单，然后按执行单执行医嘱的传统方式不同，移动护理信息系统的医嘱执行方式是先扫描腕带上二维条码提取要执行的医嘱再执行医嘱。医嘱执行完毕，医嘱执行时间、执行人等信息自动通过无线网络记录到HIS数据库。例如，护士执行输液医嘱时，先分别扫描腕带上二维条码和输液袋上的二维条码，系统自动完成患者信息与医嘱执行项目信息核对，只有身份信息完全匹配时，系统才会提示可以进行输液操作，同时系统自动记录执行时间和执行人。医嘱执行前先通过二维码核对身份信息保证了医嘱执行对象的准确无误，防止发生医疗差错。
3.4 检验标本采集模块 检验标本采集模块主要用于护士采集检验标本的相关操作。护士从移动护理系统中提取标本采集医嘱，扫描腕带上的二维条码和试管上的条码以核对患者的身份，试管上的条码包含了患者基本信息、标本编码等信息。身份信息确认后，系统会显示此患者要采集的标本信息，然后护士按标本采集内容完成标本采集医嘱的执行。同时，系统自动记录标本采集时间和采集人到HIS数据库。
3.5 查询与统计功能 该模块包括查询患者姓名、出生日期、床号、住院号、病情、诊断、医疗费用等病人基本信息，查询当前所有已执行医嘱和未执行医嘱，查阅已出院和在院病人的病情记录等信息。根据系统采集的数据，移动护理系统可自动生成生命体征观察单和护理记录单。由于移动护士工作站在医嘱执行过程中医嘱和执行人呈现了一对一的对应关系，实时记录了每一条医嘱的实际执行人和实际执行时间，因此，个人、科室和全院的护理工作量统计变得方便准确，系统可对医嘱按临床路径进行拆分，根据具体护理工作内容的不同进行加权计算，自动科学统计护士的工作量，并可根据管理需要定制各类报表，为绩效考评和人力资源调配提供可靠依据。
4 应用效果
4.1 加强了护理质量控制，提高了临床护理的安全性 移动护理系统实现了对病人医嘱信息的实时采集和记录，明确了医嘱实际执行时间和执行人，实现了对护理质量的实时监控。由于每位患者都拥有包含患者信息及重要医学信息的二维条码，可方便地在患者接受各种护理服务时进行身份核对，有效减少了护理差错，保证了临床护理工作的准确性和安全性，提高了护理工作效率和护理质量。移动护理系统不但规范了护理行为，而且为护理工作提供了可靠的数据资料，避免了医嘱执行过程中执行时间随意和责任不清的问题。
4.2 提升护理管理水平 移动护理系统使得护理管理变得更加严谨规范，促使医嘱執行、护理数据采集和护理任务管理方式由目标管理向过程管理转变，由经验管理向科学管理转变，由定性管理向定量管理转变，使得医嘱和护理任务的执行更加合理规范，有效提升了护理管理水平和医院形象，提高了患者满意度。
4.3提高护理工作效率 移动护理系统实现了无纸化和无线化的护理工作模式，将医院信息系统从护士工作站延伸到床旁，既保证了医嘱执行、护理数据采集和护理管理任务，又减少了护理差错，提高了护理工作效率。移动护理信息系统在床旁可即时采录各类护理数据，并即时准确记录执行时间和执行人，既避免了反复转抄可能带来的差错，又极大地提高了护理工作效率。
4.4改善医疗质量，提高患者满意度 移动护理信息系统为群众提供更为优质、便捷的医疗卫生服务，医院的优质护理服务得到进一步延伸，让群众就医问题得到明显改善，是一项惠民工程。移动护理信息系统的应用既提高了患者满意度，改善了医疗质量，又缓解了医患矛盾。
5 结论
移动护理信息系统是数字化医院建设深入发展的必然产物，它集成了无线网络、移动计算、RFID和条码识别等先进技术，实现了医院信息系统真正的数字化、移动化和条码化。在无线局域网有效覆盖范围内，护理人员可以随时随地实时获取患者诊疗信息、进行患者身份核对、执行医嘱和采集体征数据，保证了护理工作的安全、可靠、稳定和先进性，将在推动医院信息化建设、加强医院管理、提高护理工作效率和提高病人满意度等方面发挥重要作用。
参考文献：
[1] 张艳，毛树松， 范德兰，等. 物联网在临床护理中的应用[J]. 护理学杂志， 2012， 27（23）：79-80.
[2] 陈敏辉.移动护士工作站在临床护理工作中的应用[J]. 中国卫生产业，2014，11（21）：85.
[3] 陈一君.基于物联网技术的数字化病床系统研究[J]. 中国数字医学， 2014，9（9）：102-104.
[4] 谢红珍，何丹丹.医院移动护理信息系统建设效益评估研究[J].中国护理管理， 2013， 13（4）. 82-85.
第一作者单位：陆军军医大学第一附属医院 *泌尿科（重庆，400038）王晓芬：女 本科 护师
通讯作者单位：陆军军医大学第一附属医院 1门诊部（重庆，400038）唐蕊：女 本科 护师
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