乙肝，一定会发展成肝癌吗
毛岸荣
在我国，乙肝病毒（HBV）慢性感染是导致原发性肝癌的主要原因。有数据表明：我国人口占全球的1/5左右，乙肝病毒感染者占全球的1/3左右，而肝癌患者却占全球的1/2（每年超过40万）以上。并且，我国85%的肝細胞癌是乙肝病毒慢性感染引起的。在乙肝病毒感染者中，32%的男性和9%的女性将在70岁之前发生肝癌。并且，我国乙肝感染者往往有家族聚集性，通过分娩传播给子女。而子女往往在中年罹患原发性肝癌，给家庭带来巨大灾难。这种案例在临床工作中数不胜数。
经过近20年的努力，我们通过乙肝疫苗注射，使我国乙肝防治取得了巨大的进步。但目前，我国仍有约8000万乙肝病毒感染者。并且，乙肝病毒容易形成慢性感染，导致原发性肝癌。原发性肝癌恶性程度高，早期往往没有症状，发现时往往已是中晚期，且治疗后容易复发，患者死亡率高。因此有人认为慢性乙肝、肝硬化、肝癌是“乙肝三部曲”。
为何肝癌发现时往往已是晚期了
肝癌的早期表现很不典型，临床表现为肝区不适、乏力、消瘦等症状，容易被忽视。首先，肝脏是一个实质性器官，缺乏痛觉神经，所以肝脏不大会感觉疼痛不适。只有当肿瘤不断生长，侵犯肝包膜或者周围器官时才会引起疼痛不适，但是此时往往已经处于肿瘤晚期了。其次，肝脏是人体再生与代偿能力最强的器官，所以肿瘤在肝脏长得很大时，部分病人的肝功能往往还是正常的，谁也没发现此时的肝肿瘤正在疯狂地生长。
因此，平时的自我检查非常重要。
有哪些早期诊断肝癌的手段
针对性的常规诊断是早期发现肝癌的关键。
甲胎蛋白≥400μg/L时;或者甲胎蛋白≥200μg/L，持续2个月以上;或者甲胎蛋白持续升高，均可以高度怀疑肝癌。超声造影、增强CT与核磁共振成像（MRI）是最重要的影像检查方法，用于肝癌的常规诊断。如果肝脏肿块大于2厘米，只要有影像学检查呈现典型的“快进快出”的影像学特征就可以确诊。如果肝脏肿块大于1厘米，只要有两个影像学检查呈现典型的“快进快出”的影像学特征就可以确诊。对于更小的肿块，目前我们可以使用普美显核磁共振来加以确诊。
需要指出的是，正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）不一定能诊断出早期肝癌，其更大的作用在于发现是否有转移病灶。所以肝癌的早期诊断不能依赖于PET-CT。
在什么情况下乙肝会发展成肝癌
乙肝病毒可分为多种基因型， 其中，B型和C型主要分布于东亚地区，C型的致癌能力更强。乙肝病毒变异是导致肝癌的独立危险因素。
乙肝直接演变成肝癌的理由是，乙肝病毒中的HBx基因激活多种癌基因或原癌基因;乙肝病毒的前C基因或C基因发生了突变或缺失;在乙肝病毒的持续慢性炎症刺激下，P53、P16基因发生了突变或缺失。以上三种因素都可导致肝细胞直接发生癌变，因此乙肝病毒有直接致肝细胞癌变的作用。这也是少数肝癌病人未经过肝硬化的过程而直接由乙肝发展为肝癌的原因。并且，具有遗传背景的乙肝病毒感染者更容易发生肝癌，原因是其可促进乙肝病毒感染慢性化并产生变异，同时产生协同促癌作用。因此，乙肝导致的肝癌有一定的家族聚集性。
如何定期复查防止肝癌的发生
乙肝患者要求每6个月左右去医院进行一次定期检查，检查乙肝二对半、肝功能、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝脏彩超等指标。必要时，患者需要进行肝穿刺取出肝组织进行活检。有抗病毒指征的患者，严格遵医嘱抗病毒治疗，定期检测病毒定量，千万不要随便停药。
进行抗病毒规范治疗5年后，肝癌的发生风险可下降50%左右。
乙肝患者平时该注意什么
1.忌辛辣：辛辣食品易引起肝胆气机失调，消化功能减弱。
2.戒烟：烟中含有尼古丁等有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复。因此乙肝患者必须戒烟。
3.不宜饮酒：酒精的90%要在肝脏内代谢，酒精可以破坏肝细胞的正常酶系统，使肝细胞坏死。
4.忌滥用抗生素与激素：是药三分毒，药物对肝多有损害。乙肝患者一定要在医生的正确指导下，合理用药，谨慎用药。
5.忌过多食用蛋白质：乙肝患者由于胃黏膜水肿、胆汁分泌失调等原因，消化吸收功能降低，食用过多蛋白质会引起消化不良等。
6 .忌高铜饮食：患者肝功能不全时，体内铜的平衡不好调节。而铜易于在肝脏内积聚。肝脏内存铜过多，可导致肝细胞坏死并引起肾功能不全。故肝病病人应少吃海蜇、乌贼、虾、螺类等含铜多的食品。
7 .忌生活不规律：“三分治七分养”。充足的睡眠、合理营养、规律生活，每天坚持做早操，劳逸结合。
8 .忌恼怒、悲观、焦虑等负面情绪。
9.少吃剩饭剩菜与发霉食物：剩饭剩菜中含有亚硝酸盐，可进一步转换成亚硝胺;发霉食物中含有黄曲霉素。以上均是诱发肝癌的高危因素。
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