快速康复外科护理在小儿急性阑尾炎中的应用与研究
钟红葵 徐婉妃 钟洪才 张志华
摘要：目的：探讨快速康复外科护理对行腹腔镜下阑尾切除术的急性阑尾炎患儿预后的影响研究。方法：选取2019年01月至2019年11月我院小儿外科收治的接受腹腔镜下阑尾切除术的急性阑尾炎患儿80例，随机分配其中的 40作为FTS组， 给予快速康复外科护理模式护理;另40例小儿急性阑尾炎患儿作为对照组，给予常规护理模式护理。对比两组患儿肛门首次排气时间、手术并发症、炎症指标恢复正常时间及住院时间情况。结果：FTS组患者的肛门首次排气时间明显早于对照组，FTS组患者术后并发症发生率明显低于对照组，FTS组患者术后炎症指标恢复正常时间明显早于对照组，且住院时间明显缩短，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复外科护理通过一系列护理优化措施，减少或降低手术患儿的生理及心理创伤应激 ，降低于手术并发症，缩短住院时间，降低住院费用，达到患儿快速康复的目的，值得在临床广泛推广。
关键词：小儿阑尾炎;腹腔镜;快速康复外科护理;住院时间;术后并发症
Application and research of rapid rehabilitation surgical nursing in children with acute appendicitis
Department of Pediatric Surgery， Central People"s Hospital of Huizhou
Hongkui Zhong， Wanfei Xu， Hongcai Zhong， Cong Wu 516000
【Abstract】Objective：
To investigate the effect of rapid rehabilitation surgical nursing on the prognosis of children with acute appendicitis undergoing laparoscopic appendectomy. Methods：
80 children with acute appendicitis who underwent laparoscopic appendectomy in our hospital"s pediatric surgery from January 2019 to November 2019 were randomly selected， and 40 of them were randomly assigned as the FTS group， and were given the nursing care of rapid rehabilitation surgical mode; Another 40 children with pediatric acute appendicitis were used as the control group and given routine nursing care. The time of first anal exhaust， surgical complications， time to return to normal inflammation， and length of hospital stay were compared between the two groups of children. Results：
The first time of anal venting was significantly earlier in the FTS group than in the control group. The incidence of postoperative complications was significantly lower in the FTS group than in the control group. The postoperative inflammation index of the FTS group was significantly earlier than the control group and was hospitalized. The time was significantly shortened， and the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion：
Through a series of nursing optimization measures， rapid rehabilitation surgical nursing can reduce or reduce the physical and psychological trauma stress of surgical children， reduce surgical complications， shorten the length of hospitalization， reduce hospitalization costs， and achieve the goal of rapid rehabilitation of children. It is worthwhile Widely promoted in clinical.
【Keywords】 pediatric appendicitis; laparoscopy; rapid rehabilitation surgical nursing; hospital stay; postoperative complications
【中圖分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）14--02
小儿急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一，占小儿急腹症的25%左右，一旦确诊需要立即手术[1-2]。目前小儿手术急性阑尾炎的治疗普遍存在患儿心理创伤大、并发症多、住院时间长及住院费用贵等特点。由于手术前后缺乏对患儿的特殊护理，使患儿的护理内容不完整，导致手术后可能出现多种并发症，影响患儿的康复效果[3-4]。快速康复外科护理通过一系列护理优化措施，减少或降低手术患儿的生理及心理创伤应激，降低于手术并发症，缩短住院时间，降低住院费用，达到患儿快速康复的目的[5]。快速康复外科护理是现代医学在外科治护理多个环节中不断探索采取的新方法，以减少手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复的一种外科理念，也是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式[6]。这一理念在诸多学科中都已经推广，取得良好效果。本研究通过对比分析快速康复外科护理在小儿腹腔镜阑尾切除术中用，以评价其可行性和效果，促进腹腔镜下阑尾切除术患儿尽快康复，积累临床经验并不断推广快速康复护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1月-2019年11月在本院接受腹腔镜下阑尾切除术的急性阑尾炎患儿80例，随机分配其中的40作为FTS组，其中最小年龄4岁，最大14岁，平均（9.3±2.6）岁，给予快速康复外科护理模式;另40例小儿急性阑尾炎患儿作为对照组，其中最小年龄5岁，最大14岁，平均（10.1±2.4）岁，给予常规护理模式，纳入研究的对象均有严格的手术指征，均经血常规、CRP、PCT、彩超或CT证实为急性阑尾炎，手术均为有丰富阑尾手术经验的副主任医师主刀，患儿无合并重要脏器功能衰竭及严重心脑血管疾病，患儿家属对此研究知情同意，并签字为证。两组在性别及年龄上差异无统计学意（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：按小儿围手术期常规护理模式护理：①术前常规宣教，禁食12h，禁饮4h;②术后患儿不能耐受疼痛时予以对症处理;③待患儿肠道通气后再进食;④鼓励活动，但不进行督促;⑤术后3-5d拔除。
研究组：按小儿围手术期FTS理念护理模式护理：①术前宣教时交代快速康复外科相关流程及告知患儿家属疾病的预后、术后可能出现的疼痛、腹胀和呕吐等情况以及解决办法，禁食6h，禁水2h;②术中注意保暖，即从患者入室前至手术结束调节室温25℃;应用电热毯、温热补液等保暖，同时注意按照患儿的生理特点控制输液量;③避免予阿片类镇痛药物镇痛，术后用曲马多、非甾体类镇痛药等止痛治疗;④术后6h少量进水，如无腹胀、恶心、呕吐等不适，予24h进食半流质，并逐渐恢复普通饮食，嘱托患儿家属避免辛辣刺激饮食，每日平衡饮食[7-8];⑤鼓励早期翻身活动，平卧6h床边及房间内走动，术后24h基本恢复正常活动，由护理人员督促进行;⑥术后24h拔除引流管。⑦围手术期增加心理护理干预措施，针对患儿不同的心理状态，根据患 儿不同的心理需求，针对具体病情，作出耐心细致的解释、安慰工作，缓解患儿的恐惧、焦虑情绪，减轻生理应激反应，使患儿平稳渡过围手术期，减少手术并发症的发生率。
1.3 统计学分析
使用SPSS17.0 统计软件完成统计学分析，计量资料以“”表示，采用 t 检验检测，计数资料采取X2 检验，P<0.05 被认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后肛门首次排气时间的比较
研究组患者的术后肛门首次排气时间明显早于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生率的比较
研究组的术后并发症发生率明显小于对照组的术后并发症发生率，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者炎症指标恢复正常时间的比较
研究组的炎症指标恢复正常时间明显早于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者住院时间的比较
研究组的住院时间明显短于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
21世纪医学模式已经发生转变，由单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变[9]，外科手术的患者对快速康复要求逐渐提高，FTS因此伴随而生[10]。快速康复外科（FastTrackSurgery， FTS）理念最早由丹麦外科医生kehlet在2001年率先提出[11]，是指在围术期采取有循证医学证据的一系列优化措施，减少或降低手术患儿的生理及心理创伤应激，降低了手术并发症，缩短住院时间，降低住院费用，达到患儿快速康复的目的。快速康复外科护理是指患儿进行手术前、手术中与手术后，利用已经证实且效果客观的护理方法配合治疗，以减少手术出现的各种并发症及不良反应[12]。小儿阑尾炎是儿童常见的急腹症，弥漫性腹膜炎的并发率和阑尾穿孔率高，甚至致死。因此优质的护理服务在促进小儿阑尾术后康复中起到至关重要的作用。当快速康复外科护理应用到小儿阑尾炎中后，术后禁食时间提前，腹腔引流管拔除时间提前，可能会导致意外的并发症的出现，如术后肠梗阻、腹膜炎的风险，需要及时处理，对快速康复外科护理质量提出更高要求。
我科已经建立由科主任、护士长牵头成立的快速康复外科小组，通过讲课、会议、查阅文献等形式督促小组成员学习国内外先进的快速康复理念，结合自己科室情况完善快速康复方案;建立研究文档，准备记录纳入研究的对象的一般资料及术前术后病情，通过专人的管理确保快速康复外科护理的高效性与安全性。目前，前期的快速康复外科护理的理念、理论与实际操作已通过讲课、学术会议及查阅文献等方式逐步在科室实施，并且将相关任务落实到各级护士的日常工作职责中，将快速康复理念深入到病区细致的工作中。
国外的Holland-Cunz和Gunther[13]认为小儿患者术后可早期进食以增加营养，此举有助于患儿术后病情的恢复，缩短其住院时间;Reismann[14]等人按照快速康复外科的理念，对113例接受肠吻合、胃底折疊、尿道下裂修补等手术的患儿采取早期进食、早期下床活动和及时有效的镇痛措施等围手术期的处理，他们发现采取快速康复治疗的患儿其术后恢复较快，住院时间较短，家长满意度高。国内有李美林、韩月锋等人[15-16]将快速康复外科理念应用到小儿疝气及肠套叠手术中并取得了预期效果。本次研究表明，FTS组各临床指标包括术后首次排气时间、并发症发生率、炎症指标恢复正常时间及住院时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。此研究结果与国外的Holland-Cunz和Gunther、Reismann等人，国内的李美林、韩月锋等人研究结果一致。因此将FTS应用于小儿急性阑尾炎是安全有效的，对促进患儿康复具有重要的临床意义，值得在临床广泛推广应用。
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作者简介：钟红葵：1977年生，女，汕头大学护理学本科，现为惠州市中心人民医院副主任护师，小儿外科护士长。
基金项目：惠州市科技局项目，课题编号：2019y010
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