快速康复外科理念在骨科护理实践中的研究进展
蔡芳
摘要：快速康复外科理念的中心思想是提高围手术期患者的康复水平，优化和补充医疗中的不足。在缓解患者负面情绪的同时，缩短了治疗时间。骨科手术具有一定的复杂性，伴有不同程度的并发症。通常患者只有在骨骼受到一定程度的损伤时才会选择手术，所以患者的创伤会比较大。快速通道手术的理念可以有效减少并发症，降低应激水平，促进患者康复。
关键词：快速康复外科理念;护理;骨科;
目前，快速康复外科的概念正在欧美等国家逐渐兴起。因其良好的康复效果，已广泛应用于妇产科、麻醉科、骨科和泌尿外科等。在选择快速康复手术理念的护理实践中，骨科手术患者可以提高护理满意度，减少并发症和疼痛程度，提高治疗水平。快速康复外科的理念也是未来骨科护理实践的发展方向，但在应用过程中仍存在一些不足。分析了快速康復外科理念在骨科护理实践中的发展现状。
一、快速康复外科的概念
FTS的概念是指术前、术中及术后应用各种循证的方法以降低手术应激及并发症的发生率，加速患者术后的康复。它并非一门独立的学科，其内容涉及多个学科领域，包括外科学、麻醉学、营养学、康复医学、护理学以及心理学等。具体包括最新的微创技术、麻醉方法、术后镇痛、术后早期肠内营养、早期下床活动、积极康复锻炼及心理护理等。它与传统护理措施相比：（1）更注重心理护理。（2）不主张常规行术前肠道准备。（3）术前无须严格禁食6～8 h。（4）提倡多模式围手术期镇痛。（5）避免围手术期过量补液。（6）不主张常规放置引流管、尿管等，如因病情需要放置后，应尽早移去。（7）术后可早期经口进食、早期下床活动等。通过这些措施的开展，消除患者术后疼痛、紧张的心理，最终促进患者早日康复。
二、快速康复外科在骨科中运用的必要性
骨科手术创伤较大，术后康复时间久，术后可能出现并发症多，需要医护人员及时做出判断，因此，完善的围手术期护理对改善患者的预后尤为重要。其中FTS在骨科中应用的相关研究多集中在髋、膝关节置换等大手术方面。研究表明，采用多模式联合镇痛，有效减轻了患者的应激反应，减少了术后肠麻痹，有效止痛。研究表明，对髋、膝关节置换患者尽早应用FTS理念能加快患者恢复，尽早进行正常的生活。研究表明，应用FTS减少了术后并发症的发生。
三、快速康复外科理念的内涵
快速康复外科理念是指在整个围手术期中利用各种护理方式减少手术并发症和应激的发生率，提升患者治疗水平。快速康复外科理念并不是单纯的理念知识，其内容涵盖麻醉学、营养学和心理学等，包括术前理论知识讲解、术中手术方法、术后科学护理等。它突破了传统手术中忽视心理疏导、不主张术前检查、手术不严格禁食、围手术期镇痛单一、围手术期抗生素输液过多、主张导尿管和引流管的放置等不合理护理程序。
四、快速康复外科理念在骨科护理实践中的具体应用
1.术前禁食护理。术前4h禁饮，8-12h禁食，经过研究发现，我国骨科手术患者需要禁食时间长达12-20h，4-10h内禁止饮水，显著高于规定禁食时间。禁食时间过长会导致患者出现烦渴、饥饿等症状，体内脂肪分解速率增加。很大程度促进了胰岛素拮抗作用的发生，影响创口愈合，同时患者容易出现血容量不足和低血糖等不良反应。最新版术前禁食指南修订，其中明确规定缩短禁食、禁饮时间。我国加速康复外科专家组也建议无肠胃功能障碍患者术前禁食固体饮食6h，术前禁食清流质2h，禁食时间缩短，有效减少低血糖的发生。在早期禁食过程中，及时补充糖分，可减缓蛋白质的分解速率。经过相关研究表明，术前合理的饮用含糖饮料，可以改善患者的饥饿、无力等症状。
2.有效的心理护理。患者术前和术后很容易发生焦虑、恐惧的心理，担心病情恢复不顺利或经济压力过大等等，负面情绪的产生严重阻碍患者恢复进程。现阶段医护人员采用心理评估量表对患者心理素质进行评分，对患者心理的薄弱点进行针对性心理疏导。术前对患者病情进行健康知识宣教，使患者了解治疗方案，通过举例子方式鼓励患者积极配合治疗，给患者及家属讲述快速康复外科理念和护理方法，取得患者家属的理解和配合，提升护患关系，及时消除患者的负面情绪。
3.采用多方式的镇痛护理。骨科疼痛主要来源于原发关节疼痛和手术创引起的疼痛，而影响患者术后康复锻炼重要因素就是疼痛，患者治疗病症基本权利就是达到无痛。现阶段大部分疼痛管理模式都是由护士指导，主要是由护士对影响疼痛的因素进行宣教和评估，再和主治医生进行沟通，这期间没有麻醉师参与止痛。在术前护理人员可根据疼痛评估量表对患者疼痛值进行评估，根据疼痛强弱采用不同镇痛计划，患者检查和操作过程中没有疼痛，可以给合适的药物对患者进行止痛。在进行手术过程中，可在患处周围注射麻醉药物，充分浸润伤口，降低患者在术中不适感。经过相关研究表明，传统外周神经阻滞麻醉没有关节周围麻醉效果好。手术结束后，采用30min局部冰敷的办法可以有效降低患处温度，防止患处产生炎症，减弱神经传导速度。
4.围手术期体温管理。麻醉后常见的并发症是低体温，70%患者都会因为手术时间过长产生低温，超过2h的低体温。围术期患者产生低体温会降低器官的正常新陈代谢速率、使凝血功能变差导致大出血等不良反应。暴露躯干、四肢等部位是术前所避免不了要做的术前准备，长时间操作氛围中，患者往往会出汗影响手术术野，所以医护人员会采用较低的手术温度，保证操作流程无干扰。术中患者发生低体温，可采用预热或提升手术室温度方法减少低体温产生，保证手术室温22-26℃，术后每间隔15min量一次体温，减少并发症的发生。
5.饮食护理。术中麻醉药物会在一定程度上影响患者饮食，消化不良、腹胀等都是术后早期常见不良反应。如果在麻醉药物没有消失情况下进食，会产生呛咳、误吸从而给患者生命造成严重威胁。手术结束6h后，可以适当饮用流食，促进肠胃蠕动，从而促进血液微循环，提升患者恢复水平。
总之，要求护士除了要有扎实的理论操作基础之外，还要全面了解患者的心理状态，不要急于求成，将健康宣教的具体措施落到实处，根据患者的反馈再开展下一阶段的宣教，保证循序渐进以达到快速康复的目的。选择外科快速康复理念的护理实践可以有效提升骨科手术患者生活质量，提升治疗效果，保证围手术期患者的恢复效果。
参考文献：
[1]王萍，关于快速康复外科理念在骨科护理实践中的研究进展.2020.
[2]李莉娜.医护一体化护理模式在骨科患者术后快速康复中的应用价值分析.2019.
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