基于内部控制管理的医院经济管理年活动实践
夏军 贾延 谢平
【摘 要】 2020年新冠疫情爆发，对各界经济领域的活动方式和状态产生重大影响，公立医疗机构在疫情救治、疫情防控、疫情保障等方面投入诸多人力和物资，体现出公立医院的社会责任担当和公益性。与此同时，公立医院也面临医疗收入锐减、成本费用上升、运营风险加大等问题，部分医院甚至出现亏损局面。公立医院经济管理的深度、难度加大，医院运营风险防控迫在眉睫。2020年6月—2021年初，国家卫健委先后颁布多项加强医疗机构经济管理的政策和制度，陕西省第四人民医院以国家卫健委在全国开展“公立医疗机构经济管理年”活动为契机，以强化内部控制管理为目标导向，以降低成本费用为抓手，顺势而为开展了一系列经济管理实践活动，取得实效，为公立医院推进业财深度融合提供了借鉴。
【关键词】 公立医院; 经济运营; 内部控制; 业财融合; 管理实践
【中图分类号】 F234.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-5937（2022）10-0099-06
一、国家出台公立医院经济管理政策背景
（一）《公立医院内部控制管理办法》出台背景
2008年始，国家颁布实施《企业内部控制基本规范》。时隔四年，2012年，出台《行政事业单位内部控制基本规范（试行）》，医院属于行政事业单位，因此，公立医院内控建设纳入《行政事业单位内部控制基本规范》的大范畴。2015—2017年国家不断完善行政事业单位内控建设意见，先后颁发《关于全面推进行政事业单位内部控制建设的指导意见》《关于开展行政事业单位内部控制基础性评价工作的通知》《行政事业单位内部控制报告管理制度（试行）》三个文件，初步形成行政事业单位内部控制建设的政策体系。
不同于一般的事业单位，公立医院经济业务活动复杂，涉及资金量大;又不同于企业，其社会效益大于经济效益，但有生存压力。由业务端传导至经济管理端容易出现违规问题及腐败现象。2017—2020年，公立医院内控整体情况不尽如人意。
2021年1月，国家卫健委联合中医药管理局印发《公立医院内部控制管理办法》（国卫财务发〔2020〕31号），至此，公立医疗机构开展内部控制管理有了纲领性政策依据。《公立医院内部控制管理办法》落实了财政部对行政事业单位内部控制管理的统一要求，凸显医疗行业特点，满足了公立医院亟需深入推进内控建设的迫切需求。
2020年公立医院医疗收入锐减，医院的刚性运行成本不断提升;疫情常态化、不确定性仍然存在，医院经济运行的压力不断增大，收不抵支情况普遍存在。加之，分级诊疗制度、药品加成和耗材加成相继取消，DRG按病种分值付费等医保基金監管政策的先后出台，对公立医院盈亏影响持续增加。出台《公立医院内部控制管理办法》（简称《办法》）目的是引导和推动公立医院高质量发展，推进管理模式和运行方式加快转变，进一步提高医院运营管理科学化、规范化、精细化、信息化的水平。《办法》发布，具有其深刻的长远意义与现实价值。
（二）《公立医院“经济管理年活动”》出台背景
2020年6月，国家卫健委联合中医药管理局印发《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号）（简称《活动》），分三个阶段（动员部署、组织实施、总结交流），历时一年。
《活动》出台，首先是深化医改的需求。近年来公立医院改革进展缓慢，一些体制机制瓶颈难以突破，发展质量不高，内部管理短板、弱项明显，急需加快补齐。面对国家经济发展进入高质量发展时期，公立医疗机构也迎来了机遇期。人民群众日益增长的医疗服务需求[ 1 ]，推动公立医院必须加快补齐短板，加快内涵建设，加快转变发展模式、管理模式，开展经济管理年活动。
其次是公立医院内部管理的需求。受疫情常态化影响，公立医疗机构直接收入锐减，正常运营陷入困境，强化医院内部运营应对风险能力迫在眉睫。公立医院内部控制建设能力的强弱，对医院经济管理工作的保障，成为摆在公立医院管理者面前的难题和必答题。
（三）基于内部控制管理开展医院经济管理年活动理论依据
1.医院内部控制管理与经济管理年活动原则目标一致
（1）医院开展内部控制的管理目标
医院内部控制管理是指在坚持公益性原则的前提下，为了实现合法合规、风险可控、高质高效和可持续发展的运营目标，医院内部建立的一种相互制约、相互监督的业务组织形式和职责分工制度;是通过制定制度、实施措施和执行程序，对经济活动及相关业务活动的运营风险进行有效防范和管控的一系列方法和手段的总称[ 2 ]。
加强医院内部控制管理，目标是保证医院经济活动合法合规、资产安全和使用有效、财务信息真实完整，防范舞弊和预防腐败、提高资源配置和使用效益，推进廉政建设。
（2）医院经济管理年活动的实施目标
医院经济管理年活动是“通过开展公立医疗机构经济管理年活动，逐步形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院经济运行新机制，推动医院经济运行管理规范化、精细化、科学化，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院经济管理制度和体系”[ 3 ]。
2.医院内部控制管理与经济管理年活动属性一致
（1）医院内部控制管理的主要内容
医院内部控制管理包含单位层面和业务层面。单位层面内部控制建设主要包括单位决策机制，内部管理机构设置及职责分工、决策和执行的制衡机制，内部管理制度的健全，关键岗位管理和信息化建设等。业务层面的内部控制建设主要包括预算业务、收支业务、采购业务、资产业务、基本建设业务、合同业务、医疗业务、科研业务、教学业务、互联网医疗业务、医联体业务、信息化建设业务12项具体内容。
（2）医院经济管理年活动的主要内容
医院经济管理年活动包括：梳理分析问题、及时整改堵塞漏洞、强化价格管理行为、加强财务管理、夯实经济管理基础，业财融合推进经济管理协同，改革创新强化监管，健全长效机制。
（3）两者内容属性一致
从涵盖性看，医院内控管理单位层面和业务层面12项内容，涵盖了经济管理年活动内容需要加强的5大方面。两者均聚焦医院当下存在的突出问题，立足长远持续改进，营造医院综合管理新机制新环境，实现医院管理质量、管理能力、管理水平和管理效益的综合提升。
从管理性看，两者均是医院管理的重要组成部分，均可在单位层面和业务层面有效实施。更确切地说，经济管理年活动侧重于结果管理，内控建设侧重于流程管理，是将方法、措施、程序融入医院经济管理活动，并通过规范经济活动驱动业务活动的一种治理手段。
从保障性看，两者均需要强有力的组织保障，均需要落实主体责任和管理责任，均需要建立由单位主要负责人牵头的组织领导工作机制，组建多部门共同参与的工作机构，研究制定具体活动方案，确保取得实质效果。
3.医院内部控制管理与经济管理年活动方式互补
内部控制建设是医院主动建立的一种内部制衡约束机制，且接受内部控制评价监督检查。医院审计部门、纪检监察等部门对医院内部控制建立和实施情况进行监督。医院向上级主管部门报送内部控制评价报告，并依法依规接受财政、审计、纪检监察等外部门对本单位内部控制工作的监督检查，及时整改落实，完善内部控制体系，确保内部控制制度有效实施。
经济管理年活动注重经验总结，树立典型引领，不断发掘、树立、宣传、推广一批管理规范、效果良好、各方满意的典型案例，努力构建医疗行业先进带动、示范引领的良好氛围。两个活动互为补充、相得益彰，同部署、同发展、同促进医院经济质量整体提升。
二、陕西省第四人民医院基于内部控制管理开展经济管理年活动实践
（一）案例单位背景
陕西省第四人民医院2017年启动单位内控建设，成立了医院内控建设领导小组，聘请第三方会计师事务所共同开展内控体系建设，完成内控手册。
2020年9月，医院成立了由党委书记和院长任组长的经济管理年活动领导小组，制定出《医院管理年活动实施方案》。2021年1月，医院修订内控管理委员会职责，出台《医院内控管理实施办法》。至此，医院内控管理、经济管理年活动均由院党委书记、院长担任组长，总会计师任办公室主任，办公室设立在财务部，形成党政领导班子齐抓共管、总会计师组织协调、各部门具体落实的组织架构，两项工作统筹规划、综合部署，做到统一领导、有序开展。
（二）案例单位工作思路
基于内部控制管理开展经济管理年活动，整体思路是：全面梳理医院内部控制管理12项业务和经济管理年5大板块内容，寻找存在的问题和短板弱项，科学分析问题产生原因，从单位层面和业务层面两个维度对症施策，综合部署管理路径，实现经济管理规范化、风险防控精准化目标。
（三）案例单位实践
1.基于单位层面内控开展经济管理年活动实践
（1）完善体制，建章立制
2021年，医院修订12类专业委员会组织机构和职责，更新医院管理制度40项。涵盖内控预算、绩效考核、行风建设、平安医院建设、价格管理、药事管理、病案管理、日间诊疗、医学装备、医用耗材、安全管理等。
（2）法治建院，组织保障
2021年3月，为进一步加强医院法治建设工作，医院出台《创建法治医院实施方案》，逐步健全法治工作部门;全面推行法律顾问制度，常年聘请法律顾问对医院重大改革、重大事项或重大问题的决策进行事前合法性审核;建立医疗纠纷处理的协作机制，安全维稳、综合治理分工的协作机制等。
2021年8月，制定出《创建法治医院实施方案（2021年9月—2022年9月）》，医院将以建设省级法治医疗卫生事业单位为契机，摸清“难点”“痛点”和“堵点”，加快改善薄弱环节，确保精准发力、重点突破，取得法治建院工作新成效。
案例数据：2021年上半年医院法律顾问参与法务事项、医患纠纷8起，人事纠纷5起，审阅合同、制度等75份，参与医院重大决策或事项2次等。
（3）开展经济管理大讲堂，营造内控文化氛围
伴随经济管理年活动的开展，医院进行了经济管理大讲堂系列活动，不断营造内控文化氛围。
医院层面：组织召开“医疗机构日常运营管理法律风险防控”为主题的全院法制培训大会，院长从劳动人事管理、医疗纠纷预防、政府采购合同、医疗机构运营四个方面授课普法教育;组织召开“医疗卫生经济政策培训会”，总会计师对全院中层干部解读预算、内控、运营管理政策;以“强化医院内部医保监管，实施精细化运营管理，构建醫保诚信体系”为主题召开全院医保培训会，增强医保风险防控意识，规范医疗行为，强化价格管理，单位层面培训会参加人数超过600余人。
业务层面：由总会计师带领财务部、医保办、价格办负责人深入临床一线，开展“运营分析下临床”系列巡讲，从工作量、手术级别、收入结构、成本支出、科室贡献、医保政策执行等方面进行数据分析，促进科室提质增效。
案例数据：完成手术麻醉科、新生儿科、骨三科、骨二科、骨一科等20多个科室运营分析，医保政策指导等，起到了积极的辅助协同作用。
（4）建立经济运行报告制度，找准靶点，精准施策
医院建立了基于价值医疗的经济运行报告制度，每季度由财务部门向院长办公会汇报医院季度经济运行情况，每半年预算管理办公室向医院预算管理委员会汇报单位全面预算执行情况和预算调整事项，全方位、多角度分析医院经济运行情况，以问题为导向提出改进措施和建议，坚持公益性，注重价值提升，防范经济运行风险。做到医院经济运行公开，促进中层干部了解医院发展实情。
案例数据：2021年财务部门共提交医院内控管理和经济运行建议10余条，其中辦公用品定额管理和价格管理职责合并至医保办，住院结算与医保结算窗口融合“一站式服务”，临床科室卫生耗材成本管控指标、奖酬绩效优化方案等建议得到医院采纳并实施落地。
2.基于业务层面内控开展经济管理活动实践
（1）预算管理方面，修订预算审批流程，强化预算约束机制
2021年初，国家卫健委配套经济管理年活动出台了《公立医院全面预算管理制度实施办法》，医院及时修订《医院全面预算管理制度实施办法》，对预决算内容、预算编制、预算审核和批复、预算执行、预算调整、预算绩效考核等缺项内容做出补充完善。同时修订《“三重一大”事项决策实施细则》，规定了大额资金使用额度：预算内资金在30万元以上的购置、维修、基建项目和资金分配使用项目，须经党委会议审议通过;预算外资金在10万元以上的使用，须经党委会议审议通过;特别重大（500万元以上）的项目，需经职代会讨论通过。通过修订预算审批流程，促进领导班子科学决策、民主决策、依法决策。
案例数据：为强化预算的约束机制，减少预算调整的随意性，医院严格执行“无预算不支出，调整预算走流程”的原则，严格落实预算调整审批流程。2021年上半年预算调整项目9项，涉及金额74万元，全部按规范审批。
（2）收支管理方面，压缩一般性支出，提升人员支出占比
1）压缩一般性支出
为贯彻树立过“紧日子”思想，医院出台《办公用品定额管理办法》，对后勤物资实行定额控制，合理使用、节约降耗。
案例数据：2021年全院办公用品领用下降30%。医院修订《科技论文管理办法》，重新核定报销标准和限额，鼓励发表SCI及核心期刊论文。2021年全院论文发表质量明显提高。
2）提升人员支出占比
2020年11月，医院总会计师牵头，带领人力资源部、财务科组成调研小组，深入一线，对全院奖酬绩效方案运行情况进行为期18天的调研，走访了23个临床科室，走访率达82%。提交的《奖酬绩效方案完善建议书》经医院党委会研究后，新增护理工作量奖酬核算项目29项，新增临床科室急诊和节假日三、四级手术奖励标准，完善了奖酬结构。
2021年7月，医院领导班子再次决策，将医院奖酬绩效机制与医院综合质量考核机制有机结合，经过充分调研，广泛征求意见，完成了符合医院实际的《医院综合质量考核办法（试行）》和《医院奖酬绩效优化方案（试行）》，并于2021年10月同步实施。
至此，医院建立以价值医疗为导向的奖酬考核新机制，将充分发挥医务人员的主体作用和专业优势，引导和规范医务人员的医疗行为，以奖罚分明的绩效考核机制形成正向激励的约束机制，不断提高医疗服务质量和效率，推进医院内涵式发展，激活医院高质量发展新动力。
案例数据：2021年上半年，医院奖酬总额上涨5%，人力成本占比提升3个百分点。
（3）政府采购管理方面，健全制度体系，全程公开监督
2020年11月，医院出台《规范和加强政府采购监管三年专项行动工作方案》，成立专项行动领导小组，办公室设在采购办。出台一系列招标管理办法（试行）：《医院招标采购管理暂行办法》《医院招标采购评审专家管理办法》《医院小额工程招标采购实施细则》《医院小额货物和服务招标采购实施细则》《医院应急采购管理办法》《医院领导听标制度》《医院供应商诚信度管理办法》《医院招标代理机构管理办法》。同时，为规范医院招标投标活动，规范购销行为，遏制招投标工作中的不正之风，出台《医院招标投标工作监督管理制度》，招标投标监督工作由监察室、审计科、财务科组成的监督小组负责执行，对药品、医疗器械、耗材、试剂、后勤物资、基建项目、修缮工程及服务类等招标投标活动进行全过程监督。
医院建立招标采购结果公开制度。所有招标采购项目接受“实施前预审、实施后结果汇报”全过程监督管理，实现对采购活动内部权力运行有效制约。
案例数据：2021年上半年采购工作上会次数13次，涉及项目37项。
（4）资产管理方面，完善报废审批流程，明确责任落实
2021年5月，修订《医院固定资产管理办法》，实行“归口管理，合理调配，管用结合”的原则。特别针对“固定资产报废处置流程”做出新规定。增设“固定资产报废鉴定专家库（医疗专业设备类、计算机信息技术类、房屋建筑物类、通用设备类、其他类）”，专家库名单报备医院监察室，所有资产报废均须通过鉴定专家组论证并形成《资产报废鉴定报告》。单位价值大于50万元的报废项目须组织院外专家鉴定，资产报废原则上一年两次。
案例数据：2021年上半年，按照流程核减资产172台，价值226万元。
（5）医疗业务管理方面，医保、价格业务融合，形成联合管理新机制
2021年4月，医院将价格管理工作职能由“财务部”划转至“医保办”，实现了医疗价格管理关口前移，办公贴近临床，政策咨询、业务指导面对面，极大地提高了工作效率，保障了医保资金安全。价格管理委员会下设办公室，办公室设在医保办。
出台《医疗服务价格行为管理制度》促进医院健康可持续发展，维护患者合法权益;出台《医疗保障基金使用内部管理制度》《医保结算政策及考核管理办法》《医院医疗保险专项治理工作实施方案》等一系列制度，切实加强内部的医保监督，防范和化解医保运行风险，确保医保基金安全;实行医保运行质量三级管控体系，下设7个小组，夯实责任7个小组、10个方面任务，责任落实到人;出台《医保结算政策及考核管理办法（暂行）》，制定出6个方面考核指标和实施细则，顺应医保监管形势和医保支付改革现状，进一步规范临床医疗服务行为，保障参保患者的基本医疗需求，控制医疗费用不合理增长，促进医疗业务发展与医保管理的有效融合。
制定了医院《医疗保险专项治理工作实施方案》，将2021年5月设为“医保政策宣传月”，线上微信公众号宣传医保政策等，线下电子屏滚动播放医保政策、召开专题培训会，医保专干110余人参加，营造医患共同遵守医保政策的良好氛围，全院医保政策知晓率大幅度提升。
（6）优化医疗服务流程，将医保审核和住院结算相整合，实现“一站式”服务
2021年初，医院将医保审核结算与住院结算窗口进行整合，实现患者办理住院、医保登记、医保结算、医保政策咨询、医保审核、出入院手续“一站式服务”的业财融合模式，患者跑一次即可完成所有手续，受到患者的一致好评，将“我为群众办实事”落到实处。
案例数据：以上医保、价格管理业务融合，实现医保管理、价格管理成效综合提升。数据显示，2021年上半年医保智能审核，违规资金下降率为53%。
（7）科研项目管理方面，完善系列管理制度，清理沉淀科研经费
国家《公立医院内部控制管理办法》将“科研业务内部控制”作为12项业务层面内控单列。为贯彻落实科研项目内控，不断强化医务人员的科研意识，坚持走科技兴院的道路，实现对医院科研工作的科学化、规范化、制度化管理，更好地推动医院科研工作，提升医院核心竞争力，2020年12月，医院调整了临床教学组织机构，出台一系列管理办法以加强科研工作。
医院《科研工作管理办法》，完善了组织领导、项目申报与立项、项目实施管理、经费管理、结题验收、科技奖励、科研档案管理等内容。经费管理方面从项目经费的开支范围、经费预算、经费使用、经费终止、经费决算五个维度做出明确规定;医院设立“科技成果奖”，所有奖金由医院专项经费支出，鼓励临床开展科技成果转化、技术发明以及推广应用。
医院制定《专利工作管理办法》，明确专利权的归属、专利的申报、专利的费用报销和奖励、专利的管理与转让、对外转让专利技术取得的收益分配等，规范了医院专利管理秩序。此外，医院还出台了《举办学术会议管理办法》《学术讲座管理办法》《临床实习管理制度》《临床教学工作制度》《兼职教师教学管理规定》，加强日常科研教学管理工作。
案例数据：2021年初，针对多年来科研项目结题率低、剩余经费长期挂账、科研项目负责人离职未结题、督办机制落实不到位等问题，医院组织了科研经费沉淀资金清理。
案例数据：清理科研立项31项，清理沉淀资金81%。
（8）互联网诊疗管理方面，启动互联网医院建设，媒体战略合作形式多样
启动互联网医院建设工作。随着互联网技术在医疗领域的广泛应用，“互联网医疗业务内部控制”首次写入国家《公立医院内部控制管理办法》。2021年，医院出台《“互联网诊疗”建设方案》，成立“互联网诊疗”建设领导小组，下设办公室在事业发展部。规划用两年时间、三个阶段开展“医院互联网诊疗建设”。
案例数据：截至2021年6月，已完成启动阶段，进入建设阶段。2020年全年互联网医院在线咨询业务统计1 971人次，2021年呈现互联网诊疗数量增长趋势。
媒体战略合作形式多样。为配套做好医院品牌建设推广工作，医院及时出台《媒体战略合作管理办法》和《媒体战略合作工作流程》，加强与各媒体之间的合作和交流，与媒体之间建立互信共赢的合作关系，规范医院与媒体的合作和管理，充分发挥媒体合作单位在医院宣传工作中的积极作用，维护医院发展良好的内外部环境，为医院的品牌建设和推广创造良好条件。
医院《媒体战略合作管理办法》包含总则、战略合作单位的产生和建立、战略合作单位合作关系的贯彻与推广、对战略合作单位的管理等内容，管理全面，具有较强操作性。
医院《媒体战略合作工作流程》涉及医院与媒体合作经济活动的各个方面：调研讨论、方案确定、院级决议生成、组织谈判、集体谈判、合同会签、宣传内容确定、合同履行审核、通知结算、报销流程、效果评估等，媒体战略合作流程严密，环环相扣，相互制约。
案例数据：2021年全年，医院品牌建设战略合作单位7家，包括健康时报、华商网、健康好生活、三秦网、润泽传媒、搜狐网、一点资讯，媒体合作方式包括网站发稿、短视频、海报、手绘海报、视频专访、直播、频道焦点推荐、原创新闻、FM博客等形式，共计327次，其中网站发稿176次，直播24次，扩大了医院的影响力和美誉度。
三、案例结论
一年来，陕西省第四人民医院基于内部控制管理开展医院经济管理年活动，通过战略规划、政策引导、制度建设、单位层面内控建设、业务层面内控建设等一系列案例实践，带动了医院整体工作开展，取得突出成效。
（一）基于内部控制管理开展医院经济管理年活动，构建医院发展新体系
案例数据表明，开展经济管理年活动是高质量推进医院内部控制建设的重要手段。一套班子两个方案，领导重视，安排部署，确保了两个活动同步实施。内控领导小组和经济管理年领导小组充分发挥牵头作用，各部门紧密配合，各盡其责，形成专业互补、有序发展、共同促进的格局。医院内部控制管理侧重于风险防范，建立健全约束机制，当好经济管理“守门人”;医院经济管理年活动则依托现有资源，深入查找经济工作的薄弱环节，围绕内控要求，开展多层次、多样化的活动，加快推进医院整体管理规范化、精细化、科学化建设步伐，形成法治建院、管理科学、权责清晰、治理有效、监督有力的医院发展新体系。
（二）基于内部控制管理开展医院经济管理年活动，提升运营管理新效能
案例数据显示，基于内部控制管理开展医院经济管理年活动，医院紧扣目标导向，全面剖析内控管理、经济运行短板弱项，查堵点、破难题、促发展，重点关注医疗、教学、科研等业务活动内涵经济行为事项的内控风险，聚焦关键环节和流程管控，建立健全内控管理和风险监控的制度措施，实现业务管理规范化，风险防控精准化的目标。
在经济管理年活动开展中，各部门积极深入一线，主动开展调研，查准查实堵点难题，精准施策，切实把医院经济运行的难点问题从“纸面”落实到“地面”。通过一系列内控手段的丰富多样性，夯实经济管理基础，极大加强了预算管理、采购管理、医疗业务管理、科教研管理等，完善了内部控制监督机制，优化了绩效分配制度，健全了医疗质量综合考评体系，建立了医保价格管理新业态，推进医院形成价值管理创造，运营管理发挥新能效。
（三）基于内部控制管理开展医院经济管理年活动，建设医院管理新文化
案例成果显示，基于内部控制管理开展医院经济管理年活动，在提升经济管理质量的同时，强化患者需求导向，引导医务工作者遵循临床诊疗技术规范，持续改善医疗服务，为患者提供安全、适宜、优质高效的医疗服务。
通过加大医保政策宣传力度，增进医患沟通交流、理解与信任，有利于构建和谐医患关系;通过法治医院建设，将解决医疗纠纷纳入法治轨道，坚决保护医务人员安全;通过绩效分配政策激发医务人员工作新动力;基于内部控制管理开展医院经济管理年活动，彰显医院文化，“团结、诚信、创新、奉献”的院训中渗透了内控文化，医院文化特色更加鲜明。
（四）基于内部控制管理开展医院经济管理年活动，全面加强党对医院的全面领导
案例实施显示，基于内部控制管理开展经济管理年活動，在院党委的领导下有序进行，全面落实了党委领导下的院长负责制。医院党政统一领导，齐抓共管，建立了一级抓一级、层层抓落实的工作格局;修订了党委、院长会议议事规则，三重一大决策实施细则，党的领导融入医院内部控制管理、医院经济管理的全过程、各方面、各环节，把党的建设各项要求落到医院管理的方方面面[ 4 ]，体现了坚持和加强党对公立医院全面领导以及对公立医院高质量发展的决定性作用。
【参考文献】
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