工作中的久站：身体疾患及运动干预方法研究
原飞川 苏贵斌
中图分类号：G806 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2022）05-249-02
摘 要 日常的生活工作中，有部分职业由于其特殊性，需要保持长时间的站立，如教师、军人和工人等，从而因久站而造成各种身体疾患。由于诱病时间较长，患者不易发觉，只有日常的疼痛感。加上医疗保健意识淡薄没及时采取相关干预措施，最终导致疾患发生。本文在查阅近年来相关文献的基础上对久站引起的一些身体疾患的致病原理、运动干预等方面进行归纳分析，以期为工作久站人群了解相关疾病机制，采取干预方法提供理论参考。
关键词 工作久站 长时间站立 身体疾患 干预
工作久站，对于教师、医护人员、服务人员等需要长时间站立的人群极易诱发各种骨骼肌肉疾患（Musculo skel Disorder，MSD）以及下肢静脉疾病，甚至也会对心脏造成一定影响。据调查显示，在美国，职业性相关疾病的绝大多数费用都是因为职业化MSDs而导致的，评估结果显示MSDs费用大约为130～540亿美元/年[1]。虽然如今的科技进步日新月异，逐步实现智能化，但仍有部分久站工种无法被取代，从而工作中长时间站立问题迫需得到关注。国内大部分相关研究都是基于具体身体疾患做出病理分析和建议，却不能让大众在疾病发生前做出早期判定和提前干预。本文通过系统文献检索并归纳分析，列举几种常见的身体疾患及干预方法，旨在为工作久站人群的健康问题提供依据。
一、常见身体疾患
（一）腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症（Prolapse of lumbar interverIebral disc，PLID）是临床常见的多见病、多发病[2]，但是这类慢性腰痛的发病机制不十分清楚。从解剖学角度来看，30岁以后人体椎间盘随着年龄的增长逐渐发生退行性改变。主要临床特点表现为脊柱中髓核及纤维环中所含水分子与营养成分含量逐渐减少，纤维环弹性降低，使得脊椎间隙逐渐变窄，其周围韧带韧性松弛，椎间体不稳。久站作为慢性腰部损伤的一种诱发因素，积累损伤中，长时间的站立使牵拉的神经常呈紧张状态，从而压迫神经引起腰部疼痛，加上不正确的站立姿势更易促使退变的髓核突出，导致腰椎间盘突出。
研究调查显示，20—50岁的青壮年是腰椎间盘突出症的高发者。发作时且伴有腿痛发生，腰痛以腰4-5腰5骶1为主，腿痛以坐骨神经根性痛为临床特征。腰椎间盘突出症发作期表现为急性腰腿疼症状。尽管PLID对个人的生活及工作造成了严重的影响，但是通过非手术治疗却可使80%～90%的病人缓解症状。其中，运动疗法便是最重要的组成部分。
1.干预措施
运动治疗PLID，可纠正患者不良的姿势动作和体位，加强腰部肌肉力量及脊柱的稳定性，减少突出椎间盘对脊神经根的压迫，从根本上治疗腰痛，并减少复发。
2.发作期干预
（1）绝对卧硬床休息。卧床休息可减少体重、肌肉收缩以及额外的负荷对腰椎间的压力，椎间盘得到放松，降低突出物对神经根的压迫，从而减少神经根受到的刺激，达到逐步消除疼痛问题。卧床期间注意进行四肢的屈伸活动，并逐渐加大屈伸幅度。疼痛缓解后可下地活动，但注意要用腰围保护。
（2）腰椎牵引。腰椎牵引作用可使腰部肌肉松弛，后纵韧带紧张，增大椎体的椎间隙，利于椎间隙还钠，缓解神经根压迫，减轻痛苦。但妊娠6个月以上，有较为严重的高血压和心血管疾病患者，应禁忌腰椎牵引。
（2）针灸治疗。针灸可选肾俞、环跳、承山、足三里、昆仑、三阴交、阳陵泉及手掌第4-5掌指关节间的坐骨神经痛点。
（4）推拿按摩。有很多手法在治疗腰椎间盘突出方面效果突出，但是注意手法要柔和，避免过度腰部屈伸而加重疼痛。
3.缓解期干预
（1）在学习工作中掌握正确的姿势及动作训练。对于长时间站立的人群，慢性的腰部劳损是致病的主要原因。因此，我们要学会正确的站立姿势：昂首挺胸，腰部略轻度前凸，收腹，不要弯腰或驼背。
（2）医疗体操。在加强腰背肌锻炼的同时不可忽略对于腹肌和臀部肌肉的锻炼。只有腰椎的伸肌和屈肌都有较强的力量和耐力，才能有效保证脊柱的稳定性。
（3）腰痛学校。作为防治慢性腰腿痛的一个课程，腰痛学校在欧美国家得到广泛应用。我国有些地方开展了这一工作，取得了不错的疗效。通过腰痛学校，让患者了解腰痛基本知识，监督患者进行正规的运动训练，纠正日常错误的动作姿势。
（二）下肢静脉曲张
慢性静脉功能异常泛指下肢静脉回流障碍所引起的一系列症状及体征的改变，主要表现为下肢静脉曲张。下肢静脉曲张可分为原发性下肢静脉曲张与继发性下肢静脉曲张。原发性下肢静脉曲张是临床上常见的外科疾病，好发于下肢大隐静脉等下肢浅静脉，临床表现有下肢浅静脉的扩张、屈曲及伸长，严重时屈曲的浅静脉堆积成团或成片，外观可见呈蚯蚓状的皮肤突起，站立时尤为明显，不但影响美观，如果治疗不及时，还会引起患肢局部的充血与水肿，严重影响患者的工作和生活[3]。
有报道显示，长期站立是导致静脉曲张的主要因素。例如教师、警察、农民、服务员等，由于长期站立时下肢静脉血液受重力因素影响，静脉血循环回流困难，对下肢静脉压力增大，直接造成静脉瓣膜的伸长、松弛、下垂甚至游離，最终导致静脉曲张[4]。
由于下肢静脉曲张早期不易被明显觉察，一般表现为下肢酸胀。为了预防该疾病的发生，久站工作者应高度重视，适当进行运动锻炼，如步行、游泳、脚踏车等其他预防措施。
1.步行。奥地利医学家发现，每天快速步行4次，每次15分钟，就可有效治疗静脉曲张[5]。在工作之余，可进行快速步行，过程中可加上做抬腿、踢脚等动作，刺激腓肠肌运动，加快局部微循环，从而有效促进下肢静脉血液回流，改善曲张静脉的新陈代谢。休息时可将下肢垫高，按摩小腿，促进血液循环。
2.游泳。游泳能够有效加快人机体的体循环和肺循环，调节全身血液分布，减少下肢淤血。在水中，皮肤受水凉刺激，导致皮肤血管收缩而使血液快速回流，稍后血管扩张血液又由心脏流入全身表面，这一过程称之为“血管体操”[6]，可以使全身血管得到锻炼，有效预防下肢静脉曲张。
3.弹力袜。弹力袜是我国近几十年来针对下肢静脉疾病预防和治疗方面最大的进步之一。它的基本原理与弹力绷带一样，都是通过挤压作用来促进静脉血液回流，防止下肢静脉内血液积累瘀滞[7]。
4.减肥。肥胖对个体下肢压力较大，易造成下肢血液回流缓慢，造成下肢静脉血管扩张，有效地减肥可积极降低肥胖人群患下肢静脉曲张的风险。
（三）足底筋膜炎
足底筋膜炎（PF）是一种常见的与运动相关的损伤，多见于田径、足球、篮球、排球等运动项目，在普通人群中也较为常见，是引起足跟疼痛重要的原因之一[8]。据统计，PF患者人群主要包括長期站立的人、糖尿病患者以及老年人，他们的脂肪垫会开始萎缩、水分流失、胶原蛋白和弹性蛋白吸收能力会开始下降。表现为疼痛常发生在清晨下床时的第一步且最为明显，但在行走一段时间后，疼痛症状会有所缓解;若过度行走，疼痛会加剧。其机制为足弓结构或力学异常引起足底筋膜跟骨止点的反复微损伤所引起的无菌性炎性反应。组织学上，足底筋膜炎是由于血管的增加、成纤维细胞的增生和胶原纤维的破坏导致的退行性病变。
干预措施具体如下。
1.矫形装置。配备矫形鞋垫能够有效承托足弓，使足底筋膜得到充分放松，可以有效缓解疼痛。运动时也可以穿足底厚弹性好的运动鞋。休息时可以适当按摩，配合冰敷、压迫和抬高。
2.运动训练。可以通过小腿伸展运动、自我松动术和肌力训练来促进足底筋膜放松及其血液循环。小腿伸展运动：患者呈坐姿将双腿伸直，用一条毛巾缠住其中一只脚板，身体向后拉直到感觉小腿肌肉紧绷，持续拉力维持15～30秒，之后放松，反覆5个循环，每天做2～3回。脚踝外翻的自我松动术：患者坐着将一脚翘于另一脚上并将脚踝悬空、固定手抓住小腿的最末端也就是脚踝的上方，抓住脚跟并往地板的方向推，每回做30次，每天做3回。脚趾卷曲运动或脚趾卷毛巾运动都可以舒缓足底筋膜及韧带，提高足弓的动态支持。
二、结语
长时间站立所诱发的身体疾患具有慢性劳损，致病时期长，不易觉察的特点，预防比治疗更重要，日常生活中要引起重视。运动治疗可以有效减少致病因子，但运动必须持之以恒，并选择合适的辅助工具，养成良好的生活习惯，最终改善或预防疾患的发生。
参考文献：
[1]吴学武，陈莹.腰椎间盘突出症的病因及护理[J].中国医药指南，2008，24（06）：401-402.
[2]范振林，杨扬.运动疗法配合牵引治疗腰椎间盘突出症60例临床观察[J].吉林医学，2015，36（11）：2283-2284.
[3]何静，王军，杨涛.慢性下肢静脉疾病的流行病学研究现状[J].中国血管外科杂志（电子版），2018，10（01）：71-78.
[4]何小艳下肢静脉曲张的原因分析及预防处理[J].现代养生，2019（14）：18-20.
[5]王素丹.下肢静脉曲张的保健[J].东方食疗与保健，2008（09）：67.
[6]梁立虎，吴林炎，黄闻寰，等.浅析游泳运动对大学生身心健康的影响[J].企业导报，2013（02）：208-209.
[7]黄晓聪.职业亚健康之下肢静脉曲张[J].中南药学（用药与健康），2017（12）：86-87.
[8]朱静华，丛林.足底筋膜炎的防治[J].田径，2019（11）：83+82.
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