白内障患者术后发生感染性眼内炎的危险因素
肖可 程美素 麦小谷 谢敏
【摘要】 目的：探討白内障患者术后发生感染性眼内炎的危险因素。方法：选择2019年3月-2021年4月于阳江市阳东区人民医院行超声乳化白内障吸除术的210例白内障患者，根据术后有无发生感染性眼内炎，将患者分为发生组（n=47）和未发生组（n=163）。统计患者相关基线资料，分析白内障手术患者术后发生感染性眼内炎的危险因素。结果：发生组和未发生组的年龄、糖尿病、手术时间、玻璃体溢出、手术切口、开放性眼球外伤情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。发生组和未发生组的性别、高血压、肥胖情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄≥65岁、有糖尿病、手术时间≥1 h、玻璃体溢出、透明角膜切口、有开放性眼球外伤是白内障患者术后发生感染性眼内炎的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：年龄≥65岁、有糖尿病、手术时间≥1 h、玻璃体溢出、透明角膜切口、有开放性眼球外伤是白内障患者术后发生感染性眼内炎的危险因素，临床应及时制定针对性干预措施，以减少白内障患者术后感染性眼内炎发生风险。
【关键词】 白内障 感染性眼内炎 手术切口位置
Risk Factors of Postoperative Infective Endophthalmitis in Cataract Patients/XIAO Ke， CHENG Meisu， MAI Xiaogu， XIE Min. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）：
-163
[Abstract] Objective：
To investigate the risk factors of postoperative infective endophthalmitis in cataract patients. Method：
A total of 210 cataract patients who underwent phacoemulsification in Yangdong District People’s Hospital， Yangjiang City from March 2019 to April 2021 were selected， according to the occurrence of postoperative infective endophthalmitis， the patients were divided into the occurrence group （n=47） and the non-occurrence group （n=163）. The baseline data of patients were collected， the risk factors of postoperative infective endophthalmitis in cataract patients was analyzed. Result：
There were statistically significant differences in age， diabetes， surgical time， vitreous overflow， surgical incision and open ocular trauma between the occurrence group and the non-occurrence group （P<0.05）. There were no significant differences in gender， hypertension and obesity between the occurrence group and the non-occurrence group （P>0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age ≥65 years， diabetes， surgical time ≥1 h， vitreous overflow， transparent corneal incision， and open ocular trauma were risk factors for postoperative infective endophthalmitis in cataract patients （OR>1， P<0.05）. Conclusion：
Age ≥65 years， diabetes， surgical time ≥1 h， vitreous overflow， transparent corneal incision， and open ocular trauma are the risk factors for postoperative infective endophthalmitis in cataract patients， clinical intervention measures should be timely formulated to reduce the risk of postoperative infective endophthalmitis in cataract patients.
[Key words] Cataract Infective endophthalmitis Surgical incision location
First-author’s address：
Yangdong District People’s Hospital， Guangdong Province， Yangjiang 529500， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.039
白内障为中老年人常见疾病，临床症状表现为视力下降、视线模糊、眩光感等，严重影响患者日常生活及工作，若不及时接受规范治疗，易对眼部造成不可逆影响[1]。目前，手术是临床治疗该病常用手段，疗效显著，但术后并发症较多，不仅增加患者痛苦，还会降低治疗效果[2]。其中以感染性眼内炎最为常见，一旦发生，不仅会使患者病情加重，甚至增加摘除眼球的风险[3]。因此，积极找出白内障患者术后发生感染性眼内炎的危险因素，并给予相应干预措施，对促进术后康复，提高其生活质量意义重大。鉴于此，本研究对白内障患者术后发生感染性眼内炎的影响因素进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2019年3月-2021年4月于阳江市阳东区人民医院行超声乳化白内障吸除术的210例白内障患者。纳入标准：（1）白内障符合文献[4]中相关诊断标准，并经眼部影像学、眼底检查等检查确诊;（2）无认知或精神障碍。排除标准：（1）合并其他眼部感染;（2）正在使用细胞毒性或糖皮质激素药物;（3）合并重要脏器功能障碍、血液系统疾病;（4）合并恶性肿瘤。感染性眼内炎诊断标准：临床症状表现为玻璃体及前房积脓、角膜水肿浑浊、眼痛、前房大量渗出、混合结膜充血、积脓、瞳孔缩小，严重者视力显著下降。根据术后有无发生感染性眼内炎，将患者分为发生组（n=47）和未发生组（n=163）。本研究经医学伦理委员会审批，且患者自愿加入研究。
1.2 方法 设计一般基线资料调查问卷，询问并记录患者相关基線资料，包括：性别（男、女）、年龄（≥65岁、<65岁）、糖尿病（糖尿病诊断标准参考文献[5]，且实验室检查空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，和/或餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L）、手术时间（≥1 h、<1 h）、高血压（高血压符合文献[6]相关标准，且收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）、玻璃体溢出（是、否）、手术切口位置（巩膜隧道、透明角膜）、肥胖（体重指数≥28 kg/m2）、开放性眼球外伤（有、无）。对白内障患者术后发生感染性眼内炎的影响因素进行分析。
1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;危险因素用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 白内障患者术后发生感染性眼内炎危险因素的单因素分析 单因素分析显示，发生组和未发生组的年龄、糖尿病、手术时间、玻璃体溢出、手术切口位置、开放性眼球外伤情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。发生组和未发生组的性别、高血压、肥胖情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 白内障患者术后发生感染性眼内炎危险因素的多因素logistic回归分析 将单因素分析差异有统计学意义的指标作为自变量纳入logistic回归分析，并进行变量说明与赋值，将白内障患者术后发生感染性眼内炎情况作为因变量（发生=1，未发生=0），自变量赋值见表2。经多因素logistic回归分析显示，年龄≥65岁、有糖尿病、手术时间≥1 h、玻璃体溢出、透明角膜切口、有开放性眼球外伤是白内障患者术后发生感染性眼内炎的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。
3 讨论
感染性眼内炎常发生于手术后24～96 h，具有进展快、起病急等特点，可在短时间内对患者视力水平造成损伤，若不及时进行规范治疗和干预，不仅不利于患者预后恢复，甚至出现失明[7-8]。因此，积极找出导致白内障手术患者术后发生感染性眼内炎的相关因素有重要意义。
本研究结果显示，年龄≥65岁、有糖尿病、手术时间≥1 h、玻璃体溢出、透明角膜切口、有开放性眼球外伤是白内障患者术后发生感染性眼内炎的危险因素（OR>1，P<0.05）。分析原因在于：（1）年龄≥65岁。随年龄的不断增长，机体脏器功能逐渐衰弱，造成患者免疫力低、体质弱、手术耐受性差，难以抵抗外来病菌的入侵，进而增加感染性眼内炎发生风险[9]。（2）糖尿病。血糖水平长期呈高糖状态，致使血浆渗透压不断上升，同时也为病原菌创造了生长、繁殖的有利条件，而增加感染性眼内炎发生风险;此外，糖尿病还会对器官血供造成影响，使其抗感染能力下降，同时延缓手术切口愈合，进一步增加感染性眼内炎发生风险[10-11]。（3）手术时间≥1 h。手术本身属一种侵入性操作，随操作时间的延长，切口暴露时间亦延长，增加致菌群附着在切口数量，加之因眼科手术器械精密度较高，存在多处隐藏结构，极易发生消毒不彻底的情况，部分医护人员在繁忙的治疗过程中，易出现手或器械污染，进而增加感染性眼内炎发生风险[12-13]。（4）透明角膜切口。有研究指出，巩膜隧道切口具有良好水密封性、且术后不易发生切口渗漏或开裂等不良事件，而透明角膜切口发生切口渗漏风险较高，病原体可通过手术切口进入眼内，进而增加感染性眼内炎发生风险[14-15]。（5）有开放性眼球外伤。开放性眼球外伤包括铅笔尖扎伤、铁屑飞溅进入、刀剪锐器伤等，伤及晶状体，使晶状体囊膜和眼前节密闭性的完整性受到破坏而发生外伤性白内障，病原菌易随异物进入玻璃体或前房，进而增加感染风险[16]。（6）玻璃体溢出。完整的晶体后囊可抑制致病菌的入侵，若发生后囊破裂，将造成玻璃体溢出，致使玻璃体处于暴露状态且与外部环境直接接触，使细菌附着风险增加，进而增加眼部感染风险[17]。
针对上述危险因素，临床应积极采取如下措施进行干预，以降低术后感染性眼内炎发生风险：（1）详细向患者讲解疾病相关知识、手术治疗方案及术中配合方法，缓解患者不良情绪，有助于提高其手术耐受力;对于有糖尿病的患者，入院后应对其血糖水平进行严密监测，遵照医嘱实施药物治疗，确保血糖水平平稳后，再行手术治疗;若患者术前已存在眼内炎，需按照实际情况予以抗菌药物治疗，以减少感染性眼内炎发生风险。（2）定期培训医护人员操作技能，提高医护人员手术配合技巧，尽可能缩短手术时间，同时术中严格遵守无菌操作原则进行切口消毒，最大程度降低切口表面细菌附着量，降低感染风险;限制手术室人员观摩数量，并做好手术物品及器械的消毒工作，避免出现交叉感染，进而降低感染风险。（3）术后密切关注患者病情，对于可能出现切口渗漏、破损等情况的患者，临床需加以重视，若发现异常及时告知医师进行对症处理，以减少感染性眼内炎发生风险;加强院后健康宣教，告知患者注意眼部卫生，忌用手或脏毛巾擦拭，防止脏物流入术眼，影响治疗效果;叮嘱患者眼部发生不适需及时就诊，并告知其定期复查以及点眼药水的正确方法，最大限度减少感染性眼内炎发生风险[18-19]。
综上所述，年龄≥65岁、有糖尿病、手术时间≥1 h、玻璃体溢出、透明角膜切口、有开放性眼球外伤是白内障患者术后发生感染性眼内炎的危险因素，临床应及时制定针对性干预措施，以减少白内障患者术后感染性眼内炎发生风险。
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（收稿日期：2021-11-18）
①广东省阳江市阳东区人民医院 广东 阳江 529500
②中国人民解放军南部战区总医院
通信作者：肖可
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