药物洗脱支架与药物涂层球囊对冠状动脉原发病变的效果对比
李斌
【关键词】药物洗脱支架;药物涂层球囊;冠状动脉原发病变
在金属药物洗脱支架手术后，患者的支架内再狭窄几率可以高达5%～10%，再次冠状动脉搭桥、置入支架以及单纯球囊扩张等治疗方案对于支架内再狭窄的临床效果均不满意。因此，药物涂层球囊由于能有效地抑制内膜增生以及不需要再次置入支架丝等优点应运而生[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年2月至2021年2月我院接收的63例冠状动脉原发病变患者，随机分为两组。观察组31例，男19例，女12例，年龄29岁～81岁，平均年龄（57.92±3.14）岁;体重43kg～109kg，平均体重（61.24±13.89）kg。对照组32例，男18例，女14例，年龄43岁～89岁，平均年龄（58.13±3.26）岁;体重44kg～108kg，平均体重（61.57±12.63）kg。
1.2方法
1.2.1观察组：常规采取半顺应性球囊进行预扩张，再采取棘突球囊产生更好的预扩张效果，仅为AB型夹层或者没有夹层，残余狭窄直径小于30%。如果冠状动脉原发病变患者在术中的管腔残余狭窄直径大于30%、出现c级以上的严重夹层，则补救性植入药物洗脱支架。术后，如果没有出血风险，则采取氯吡格雷75mg/d以及阿司匹林100mg/d进行抗血小板治疗，总计3个月。
1.2.2对照组患者采取紫杉醇药物洗脱支架治疗，术后采取氯吡格雷75mg/d以及阿司匹林100mg/d治疗至少12个月。
1.3观察指标
比较两组术前的病变最小管腔血管直径、管腔直径狭窄率、长度、参考管腔直径和术后的管腔直径狭窄率、支架内最小管腔直径。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2結果
两组术前的病变最小管腔血管直径、管腔直径狭窄率、长度以及参考管腔直径无明显差异（P>0.05），观察组术后的管腔直径狭窄率明显高于对照组（P<0.05），支架内最小管腔直径明显短于对照组（P<0.05），见表1。
3讨论
药物洗脱支架可以极大地减少支架内再狭窄的发生，但是支架内血栓形成、支架内再狭窄和由此导致的再次血运重建、心绞痛是目前临床上关注的热点[2]。药物洗脱支架术后需要永久滞留金属异物，而且需要进行比较长时间的双联抗血小板治疗，多聚物涂层容易引起炎症反应，明显延迟血管内皮化，增加晚期心血管事件和心血管血栓的发生可能性，因而，限制了药物洗脱支架在临床上的进一步应用[3]。药物涂层球囊主要是通过在球囊的表面涂布有效的抗增殖药物，在血管内膜表面和球囊扩张相接触的同时，可以进一步释放出抗增殖药物到患者的血管内膜[4]。与药物洗脱支架相比较，抗增殖药物可以更加均匀的释放，无金属支架，而且不会滞留聚合物基质，有效减轻内膜炎症反应，降低再狭窄和血栓形成的发生风险。另外，药物涂层球囊只需要采取3个月的双联抗血小板治疗，对于有较高出血风险的人群非常有益[5]。药物涂层球囊具有无金属网格残留、无聚合物基质、内膜炎性反应少、出血发生率比较低一级双联抗血小板时间缩短等优点。本研究发现，观察组术后的管腔直径狭窄率更高，支架内最小管腔直径更低，证明了药物涂层球囊的效果较佳。
综上所述，药物涂层球囊对于冠状动脉原发病变具有较好的效果，值得进行推广。