健康评估课程思政改革的探索
喻安银 高莉 李彦
[摘要] 健康评估课程思政是护生正式接受专业课程前必不可少的德育，属于思政隐性课程，以实现全程育人、全方位育人。在教学中结合健康评估课程特点，深入挖掘其中的思政教育元素，谈谈思政教育在健康评估课程中的探索经验。
[关键词] 健康评估;改革;探索
[中图分类号] R47 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）30-0100-02
全国高校思想政治工作会议强调：“要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程。”“高校立身之本在于立德树人。”在价值取向多元化的今天，高校大学生的思想教育面临“孤岛”困境，思政教育与通识教育、专业教育不能融会贯通[1]。怎样将专业课程与思政教育、综合素养融会贯通，真正实现三位一体，值得每一个专业课教师认真研究探索。
一、健康评估课程思政改革的必要性
健康评估是高职护理、助产专业的必修课之一，是护理学基础课程与临床护理专业课程的桥梁，是护理专业课程体系中的主干课程。健康评估研究诊断个体或家庭对护理现存的、潜在的健康问题反映的基本理论、基本技能和临床思维方法，它反映疾病的临床表现，心理、社会、家庭与疾病的相互影响;阐述发现健康问题的基本体检方法和技能，即如何运用科学的临床思维去发现健康问题，从而做出正确的护理诊断，进而解决病人存在的健康问题。
护理人员在临床工作中“遵从医嘱”“执行医嘱”占了护理工作的大部分，病人及其亲朋对护理技术的期待值也很高，在这种情况下，过分注重护生的专业知识和护理技术教育而忽视思想道德的培养。健康评估授课对象为一年级的高职学生，健康评估课程思政是护生正式接受专业课程前必不可少的德育，属于思政隐性课程，以实现全程育人、全方位育人。实践表明：隐性课程的开展既有利于催化课堂教学效果，促进知识内化，又便于开展相关学科的延伸教育，获取生动的感性知识、实时信息和丰富的社会历史经验，更有利于个性的完善与全面发展[2]。
结合思政教育的健康评估学习，学生除了能掌握健康评估的健康史采集、常见症状评估、身体评估、心理评估、社会评估、实验室检查、心电图检查、影像学检查、护理诊断及护理病历书写等基础知识、基本技能，并在此基础上形成观察、分析、综合和解决临床护理问题的能力。此外，将思政教育与健康评估结合，可培养护生爱国爱党、爱岗敬业的思想品质;树立热爱生命、尊重生命、敬畏生命，全心全意为患者服务的崇高医德;形成乐观向上、自强不息、求真务实的人生态度，同时形成孜孜不倦力求技术精湛、不畏艰险永攀医学高峰的理想信念。因此，在健康评估中设置课程思政教育是非常有必要的。
二、思政教育在健康评估教学中的探索经验
（一）树立责任意識
组织学生背诵南丁格尔誓言，学习南丁格尔故事，使护理专业学生认识到护理工作的重要性，道出护理工作事关生死、责任重大，一定要有强烈的责任感和奉献精神。讲述“白衣天使”的故事，用真实感人的素材，让护理专业学生感受医护人员“甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的精神，在真实情景中感受护理职业的崇高与伟大，激发学生救死扶伤的责任感和爱国情怀。
（二）渗透人文关怀
1.学习健康史采集，要求学生掌握良好的沟通交流技能
护理评估的过程，首先是护士与患者进行接触和沟通交流，是护士与患者建立积极治疗性关系的第一步。面对病痛的患者，掌握良好的沟通能力，有助于医患相互理解，取得患者信任，协调关系，保证治疗的顺利进行，也是避免医患矛盾的前提[3]。在健康史采集学习中，要强调护生的仪容仪表，要求衣帽整洁、衣扣齐全、不敞衣露怀;头发干净整齐，不染鲜艳发色等;不穿拖鞋、高跟鞋等;女学生不化浓妆，更不在课堂等公共场所当众化妆，不佩戴项链、耳环等饰物，不留长指甲和美甲;男学生不留胡须，面部干净;进实验室遵循“白衣礼仪”。这也是礼貌待人、尊重他人的前提。其次，要礼貌地称呼患者，充满自信地进行自我介绍，在和患者交谈中要主动、热情、细心、耐心，用柔和的目光注视对方，面带微笑，让患者觉得护士是亲切的，打消患者的紧张感和防范意识。最后，采用通俗易懂的语言和患者交流，不宜采用医学术语，比如“里急后重”“鼻衄”等;注意聆听患者的诉说，不要粗暴打断，让患者有足够的时间讲述病症;注意保护患者的隐私。在整个健康史采集中还要注意非言语性沟通，如微笑、目光接触、面部表情、肢体语言等。
2.身体评估中尊重、关爱患者
观看我国著名医学家、“外科之父”裘法祖摸肚子故事视频，引导护生思考身体评估不仅是护士观察病情、获得护理诊断依据的重要方法，还是与患者进行有效的交流，是患者的一种心理需要。因此，在身体评估教学中，除了要求护生掌握扎实的视、触、叩、听基本功外，还要不断强化人文关怀。比如身体评估前的环境准备要让患者有安全感和保护患者隐私;检查前向患者说明检查目的，检查结束后向患者致谢，检查前、后清洁双手，让患者感到被尊重。触诊和听诊时，要留意自己的手和听诊器胸件的温度，尤其是天气寒冷时，应捂热手和听诊器胸件，避免冰凉的手和听诊器胸件引起患者不适。身体评估过程中，要时时注意患者的反应，如腹部触诊时，患者可能因紧张而导致腹肌紧张，应耐心解释和安慰。每一个小细节的重视，可以增进患者对护士的信任感，建立和谐的护患关系，减少护患矛盾的发生。
（三）培养辩证思维
护理评估的对象是人，患者的症状、体征、辅助检查结果是错综复杂、不断发展变化的，这就要求护士在评估患者时除了要有扎实的理论知识基础、身体评估的基本功和熟练的技术操作，还要有辩证思维的方法。
1.在学习中培养学生“具体情况具体分析”的能力
在健康评估教学中，要培养学生“具体情况具体分析”的能力，对于采集到的病史和身体评估、辅助检查等获得的检查结果，一方面要保证收集到的资料是客观的、真实的，另一方面要对资料进行科学的分析和判断，某些阳性检查结果，并不一定提示有疾病。例如一个10岁儿童在健康体检中测T37.5℃，相关辅助检查结果均为阴性，健康史采集该儿童每天运动量大，请学生判断该儿童发热的原因。学生第一反应是“感染”引起发热，然后通过讨论、教师引导，得出该儿童体温升高是由于基础代谢高、运动量大导致。再如心肌缺血心电图的一个常见表现是“ST段改变”，但在健康体检中有部分人群也会出现“ST段改变”，这时就一定要结合病史来具体分析，没有任何症状的单纯“ST段改变”可能是受休息不好、情绪紧张、女性生理期等影响。
2.在学习中培养学生分辨“现象与本质”的思维能力
现象是指事物的表面特征以及这些特征的外部联系。本质是一事物区别于他事物的内在根据，是组成事物的各个基本要素的内在联系。在疾病的临床护理中，症状和体征表现在外，成为现象。疾病本身及其病因深藏于内，成为本质。例如肾炎性水肿和肾病性水肿都表现为水肿，但是水肿的发生机制不一样，护理措施也不尽相同。肾炎性水肿的发生机制主要是肾小球滤过率降低，水钠排泄减少，水钠潴留产生水肿，护理时起病2周内要绝对卧床休息，严格限制水钠摄入。肾病性水肿则是由于大量的蛋白尿导致血浆的清蛋白降低，血浆的渗透压下降，产生了水肿，因此护理时不需要严格限制活动，注意补充优质蛋白。因此，护士在臨床护理中只有认真地分析患者的症状、体征和辅助检查结果，透过症状、体征等现象准确地把握疾病的病因和发病机制，才能保证护理的成功。
3.在学习中培养学生分清“主要矛盾与次要矛盾”的思维能力
临床上一种疾病可以表现出多种临床症状，在不同阶段表现有所不同，因此在疾病的临床护理中首先要解决对患者健康，甚至对生命影响大的护理问题，同时也要解决不直接威胁患者生命，但给患者精神上或躯体上带来极大的痛苦，严重影响其健康的护理问题，以及患者在应对发展和生活中变化时所产生的护理问题。例如肺结核患者化疗护理是非常重要的，但是患者发生大咯血时，需立即清除呼吸道内的血块，保持呼吸道通畅，防止窒息，这时就要抓住主要矛盾，应先解除患者的呼吸道阻塞，挽救生命，其次再考虑化疗及其他护理。
4.在学习中培养学生“局部和整体”的思维能力
人体是由组织、器官构成的统一的整体。局部的变化可以影响整体，整体的异常也可以突出地表现于某一局部。因此在对患者进行健康评估时要从局部变化的相互关系中认识整体，防止片面地、孤立地对待某一临床症状和体征。例如高血压患者，进行身体评估不仅要正确测量血压，还要测量体质量指数（BMI）、腰围及臀围，全面的心肺检查、听诊大动脉（颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉等）有无杂音，检查肾脏，有无神经系统阳性体征等。
（四）培养科学精神
科学精神体现在医学中，则是以求真务实的探索和创新精神指导医学方面的科学研究[4]。健康评估是一门实践性特别强的学科，学生通过护理评估环节探究健康资料的收集、分析、整理培养求真务实的精神。在实践中本着实事求是的态度，客观记录检查结果，遵循既要允许证实，还应允许证伪。以名人名事为切入点，如体温计的发明、血压测量、叩诊的发明、听诊器的发明、心电图机的发明、心电图十二导联系统创立等都蕴藏着科学家追求真理的曲折故事。从这些故事中，引导学生体会科学家严谨细致、勤奋踏实、坚持不懈、探索创新的科研素养。
三、结语
“随风潜入夜，润物细无声。”从思政课程到课程思政，如何在专业知识教学的基础上做好思政教育是一个长期而系统的工程，任重道远，需要我们不断总结思考，不断完善提高，让学生思想上得到升华，成为德才兼备、全面发展的人才。
参考文献：
[1]邓晖.从“思政课程”到“课程思政”[N].光明日报，2016-12-12（008）.
[2]陈璐.高校思想政治隐性课程资源开发与利用的策略研究[D].重庆：重庆交通大学，2011.
[3]李战辉，李浩平，郭志强，等.临床查房问诊教学与人文教育[J].中国高等医学教育，2009（5）：90-91.
[4]张飞.医学生人文精神与科学精神培育模式探讨：以南京大学医学院人才培养模式为例[J].中国高等医学教育，2010（7）：25-27.
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