快速康复外科在主动脉夹层术后护理中应用价值
杨成岑
[摘要]目的：分析主动脉夹层术后护理中应用快速康复外科的临床价值。方法：抽取主动脉夹层术患者100例作为研究样本，根据双盲法分为对照组和实验组，每组50例病例。对照组实施常规护理，实验组实施快速康复外科护理干预，对比两组临床护理效果、并发症发生情况的差异。结果：实验组同比对照组的ICU观察时间、脱呼吸机时间、拔除尿管时间、引流管拔出时间、首次下床时间、住院时间短，两组具有显著差异，存在统计学意义（P<0.05）;两组并发症发生率相比，实验组低于对照组，具备统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复外科可显著提高主动脉夹层术患者的临床效果，促进术后恢复，具有在临床中进一步推广的价值。
[关键词]主动脉夹层;快速康复外科;术后护理
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]A
[文章编号]2096-5249（2021）24-0153-02
主动脉夹层属于临床心血管内科常见的一种急危重症，其具有起病急骤、进展速度快、死亡率高等病情特点。现阶段临床主要采用手术方法治疗該病，但因为手术范围比较广，操作难度大，所以很容易出现并发症，降低生活质量[1]。快速康复外科的目的是促使患者快速康复，通过围手术期开展和落实经循证医学证据证实的临床护理措施，帮助患者减轻生理、心理创伤刺激，降低并发症发生率，加快出院速度，减少再入院和死亡情况[2]。本文抽取主动脉夹层术患者100例作为研究样本，具体的报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料抽取2018年2月～2020年2月本院收治的主动脉夹层术患者100例作为研究样本，根据双盲法分为对照组和实验组，每组50例病例。对照组男患者30例，女患者20例，患者年龄36～69（48.5±2.7）岁;实验组男患者31例，女患者19例，患者年龄37～70（49.2±2.8）岁。两组别对比自然资料后，P>0.05，可展开本次公平比较。
1.2方法对照组实施常规护理，严格遵医嘱进行即可。实验组实施快速康复外科护理干预，详细措施如下：（1）术前：1宣教指导：术前对手术、麻醉过程等进行全面性介绍，减轻患者的恐惧不安感，术后交代ICU主要要点、术后早期进食、活动要点，告诉患者正确配合的方法，提高其治疗依从性;2做好肠道准备：术前6h保持禁食状态，术前2h保持禁水状态，并予以250ml碳水化合物口服;3用药干预：术前1d晚10点予以地西泮肌肉注射，确保良好的睡眠质量;术前30min予以5～10mg吗啡肌肉注射，以改善不良情绪，避免血压升高增加夹层破裂的危险;（2）术中：强化血液回流，尽可能通过自体血回收管路向储血罐内吸入血液，以控制血液丧失情况。强化温度干预，做好术中保暖，运用综合性体温保护技术将室温调节至23°C，湿度调节至55%～62%，体外循环时降低温度至30°C的标准;复温时调节变温毯至38°C的标准，促使患者体温≥35°C，需要平缓复温，并对四肢温度加以观察，重视末梢循环情况。麻醉后将CVC、导尿管、桡动脉置管放置进去，尽可能减少患者受到的刺激;（3）术后：1镇静镇痛干预：选择多模式镇痛方式，尽可能不用阿片类止痛剂。在患者佩戴呼吸机的过程中进行充分且持续的镇静，以免插管导致不适感，止疼药物持续泵入，直至患者无伤口疼痛感，加快伤口愈合速度。术后借助胸带对伤口进行即刻固定，缓解咳嗽或翻动导致的疼痛感。将气管插管拔除后通过自控镇痛泵进行按需镇痛;2呼吸道干预：将生理参数为基础的拔管方案作为首选，根据患者生理参数（精神状态、体温、肺功能）对拔除气管插管与否进行选择，待患者恢复清醒，且各项生命体征恢复正常后尽快脱离呼吸机，为患者拍背、排痰，必要时遵医嘱雾化吸入，痰液黏稠者以温开水进行持续雾化，加快痰液咳出速度，或通过排痰机进行排痰。叮嘱患者进行吹气球练习，加快肺部复张;3饮食干预：将气管插管拔除后2h少量喝水，未出现呛咳后予以流食，以加快胃肠道功能恢复;4尽早拔管：术后患者携带的各种管路会增加感染几率，引起强烈不适，影响术后活动，延缓恢复胃肠功能的速度，增加并发症几率，做好充分引流，确保手术效果的前提下尽可能早期拔除导管，缩短康复时间;5早期活动干预：带气管插管过程中，协助患者在床上对双下肢进行活动，间隔4h进行1次被动运动，30min/次;间隔2h进行1次翻身体疗拍背;将气管插管拔除后充分进行镇痛;当天即让双下肢垂于床边，练习踩板凳，30min/次，2次/d;次日安排护士2名协助患者进行床旁活动，20min/次，3次/d;鼓励和支持患者于床上进行踝泵运动。活动前需妥善固定好各引流管;（4）出院指导：给予用药指导，交代相关注意事项和复查时间的基础上，建立微信护患一对一延续性护理关系，帮助患者对出院后的各类问题进行随时解决，提醒其按时复查，延续护理小组的成员包括主管医生、副主任医生、责任护士，尽可能的满足患者的需要。
1.3观察指标（1）记录两组患者ICU观察时间、脱呼吸机时间、拔除尿管时间、引流管拔出时间、首次下床时间、住院时间;（2）记录两组肾功能不全、肺部感染、神经系统受损等并发症发生情况。
1.4统计学评析有关的数据处理采用的为SPSS22.0软件，（x±s）、（%）各进行表示的为计量资料、计数资料，对比则行t检验、c2检验，P<0.05则表示具有统计学差异。
2结果
2.1对比两组相关指标的差异相比于对照组，实验组的首次下床时间、ICU观察时间、引流管拔出时间、脱呼吸机时间、拔除尿管时间、住院时间均更短，差异上具备统计学意义（P<0.05）。见表1所示。
2.2对比两组并发症发生情况实验组的并发症发生率低于对照组的并发症发生率，两组别数据差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。见表2所示。
3讨论
主动脉夹层主要指的是主动脉内膜发生破损，血液向主动脉壁内进入，中、内膜处于分离状态，进而有夹层血肿形成。手术治疗是目前临床针对主动脉夹层的常用方法，围术期积极进行临床护理配合至关重要[3]。
快速康复外科护理干预将循证护理作为依据，通过现有手段改良、优化、组合传统护理干预，强化围手术期处理是其核心所在，以便将创伤与应激减少。实施快速康复外科的根本目的是降低并发症发生率，促进术后康复[4]。此种护理模式是一种团队合作为基础的护理方法，研究团队的成员包括康复治疗师、麻醉师、外科医生、护士、营养师，患者及其家属也包括在其中，通过多学科团队间的有效沟通、合作，将优质护理措施提供给患者。护理人员在落实快速康复外科护理干预的过程中积极参与，对患者病情进行有效评估分析，同主管医师主动交流，积极落实个性化护理措施，加快患者病情康复速度，有效落实各项护理方案。快速康复外科围术期管路目标是保证患者顺利、安全度过围手术期，减少手术应激，降低心脑血管意外发生率，促进术后康复[5]。主动脉夹层病情危重，手术会造成较大的创伤，恢复时间较长，通过快速康复外科护理干预，可帮助患者减轻或消除负性情绪，满足其生理、心理续期，确保最佳的手术、康复状态，保证规范化、人性化护理服务，加快康复速度，提升康复质量[6]。
综上所述，快速康复外科可显著提高主动脉夹层术患者的临床效果，促进术后恢复，具有在临床中进一步推广的价值。
参考文献
[1]栗林，郭丽霞，郭万鹏.加速康复外科在主动脉夹层患者围术期护理中的应用研究[J].中国药物与临床，2019，19（8）：1362-1364.
[2]王慧慧，沈锡珊.深低温体循环主动脉手术患者的加速康复外科护理[J].护理实践与研究，2018，15（6）：66-67.
[3]程文，刘琰.快速康复对主动脉夹层术后不良情绪和护理满意度的影响[J].健康必读，2019，27（34）：147-147.
[4]徐晓娣.对行支架介入治疗的主动脉夹层患者实施术后综合性护理的价值探讨[J].特别健康，2020，（14）：249-249.
[6]张萍珍，吴桂琴.围术期康复运动训练指导对介入手术主动脉夹层及成人先心病患者康复效果的影响研究[J].当代护士（下旬刊），2020，27（8）：60-62.
[7]朱倩华，刘志波.主动脉夹层患者介入治疗中采用综合性护理干预的临床研究[J].健康必读，2020，28（25）：173-173.
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