外科ICU弥散性血管内凝血的特点及治疗
李欢 张虹 刘丽梅
摘要：目的 对临床外科ICU患者群体之中出现弥散性血管内凝血（DIC）的主要症状表现及治疗之后的效果情况进行观察和对比，评价临床干预应用的价值及效果。方法 在本院所有所收治的外科ICU的DIC患者群体中，抽取70例进行回顾性的研究分析，对其主要的临床表现进行总结，并观察采取针对性治疗之后的效果，评价临床治疗的有效性等方面情况。结果 70例的外科DIC患者中，64例伴有出血倾向，53例伴有休克、微循环障碍，并有30例伴有微血管栓塞，21例伴有微血管病性溶血。加以针对性治疗之后，治疗总有效率为85.71%（60/70），治愈效果较为有限。结论 目前对于外科ICU所收治发生DIC的患者群体具体开展疾病治疗时，患者的疾病表现略有差异，临床表现复杂多样，早期诊断较为困难，而且起病急骤、进展迅速，病死率较高，因此主要原则还是早发现、早治疗并去除诱因，从而有效地进行疾病干预。
关键词：外科;ICU;弥散性血管内凝血;临床治疗;表现;特点;分析;
引言：
弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation;DIC）本质上并非是一种独立的疾病，是一种各类疾病共同进展作用之下导致凝血功能障碍的共同性途径，作为一种临床病理综合征，主要是由于血管内的血液凝血机制被弥散性激活，从而导致多个器官出现损伤[1]。特别是对于外科ICU所收治的急危重症患者，发生DIC的概率相对较高，带来的影响和威胁也就相对较大，由于起病隐匿、急骤，治疗难度也就相对较大。目前对于DIC主要治疗原则就是早发现、早治疗、早干预，以早期的改善患者预后，并促进患者健康情况的转归，因此掌握外科ICU所收治DIC患者的主要临床表现十分关键，有助于早期的进行疾病筛查，以便于后续的治疗干预[2]。基于此，本次研究对相关疾病患者的具体 临床表现及治疗效果进行观察。
1.资料与方法
1.1一般资料
70例出现DIC的患者都是本院外科ICU收治相关群体中选取，年龄为24-78岁，平均（51.23±13.25）岁，具体疾病包括严重感染、外伤、恶性肿瘤术后、颅脑外伤、多发性骨折等。符合DIC的临床诊断标准要求，患者基础健康状况良好，之前无凝血功能障碍、免疫功能障碍等相关问题，彼此并未呈现出明显的不同之处（P>0.05），决定对其回顾性总结和分析。
1.2方法
对70例患者的临床主要表现及治疗之后效果情况进行对比，并针对性的去除病因进行治疗，选择小剂量低分子肝素钠钠治疗，剂量控制在3000-6250U/d，按照其患者现有的临床指标等方面情况，选择合适的治疗方法，逐渐对其药物剂量加以调整。如患者伴有出血倾向等方面得到问题，可以选择低分子右旋糖酐氨基酸等药物进行治疗，以起到一个抗凝、抗血小板聚集的作用[3]。对于患者补充新鲜血浆，每千克体重补充10-15ml，如血小板低于20*109/L则补充血小板，如伴有纤维溶亢进导致迟发性出血，则在这基础上进行抗纤溶栓治疗。
1.3观察指标
对所有患者的主要临床表现、治疗之后的效果情况进行观察。其中显效的标准为，患者的疾病原发病、疾病诱因得到了控制，凝血症状体征完全消失，经过检验学检查发现其相关指标恢复正常。有效标准为，患者的健康情况大部分恢复，但仍有临床实验室检查方面的异常，疾病得到有效控制。无效标准为，患者不满足以上任何一个标准，甚至呈现进行性加重，病情恶化因DIC加剧而死亡。
2.结果
70例的外科DIC患者中，64例伴有出血倾向，53例伴有休克、微循环障碍，并有30例伴有微血管栓塞，21例伴有微血管病性溶血。加以针对性治疗之后，治疗总有效率为85.71%（60/70），治愈效果较为有限。两组患者临床治疗之后的效果情况对比详见表1.
3.结论
DIC是一个动态变化的过程，而且此类疾病早期出现并不典型伴有进行性加重的特点，然后紧接着导致微血栓产生多器官功能障碍和出血倾向，对于患者器官功能带来严重的威胁，多发于严重感染和恶性肿瘤及白血病患者群体[4]。此类疾病的临床诊断与治疗都相对较为困难，因此早期发现积极加以干预是10分关键的，但是不可否认的是该类疾病早期临床表现多种多样，最先出现的大多是伴有出血倾向，因此当患者在临床治疗时，产生引流液明显增多，抽血较为困难，而且注射部位伴有淤血斑点时，则需要着重考虑是否存在DIC。要通过早期进行检查和诊断的方式，积极进行后续的疾病诊断和治疗，才能取得较好地干预成效，极大程度上降低该疾病所致的死亡发生率。
如上所述，外科ICU所收治的DIC患者疾病情况较为复杂，临床表现多种多样，在具体进行诊断和治疗时面临的考验和挑戰较大，要着重的患者进行病情观察，积极进行早期诊断，以便于后续治疗活动的顺利开展。
参考文献：
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[2] 郭宗尚. 脓毒症前DIC期患者应用低剂量肝素治疗的临床观察及其对预后的影响[J]. 临床医药实践， 2019， 28（03）：14-16.
[3] 文柯力， 陈雪梅. 脓毒症合并弥散性血管内凝血的机制及抗凝治疗研究进展[J]. 现代医药卫生， 2019， 35（09）：1370-1374.
[4] 白月婷， 史峻梅， 赵怿，等. 产科弥散性血管内凝血的病因分析及其临床特点[J]. 中国医师杂志， 2020， 22（12）：1915-1917.
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