快速康复外科理念对肝胆外科手术后胃肠功能恢复的影响分析
张银之
摘要：目的：分析快速康复外科理念对肝胆外科手术患者术后胃肠功能恢复及护理满意度的影响。方法：选择2020年1～12月肝胆胃肠及腺体创伤外科收治的122例行肝胆外科手术治疗的患者，按照随机数字表法分为对照组和实验组，各61例。对照组术后采取常规护理，实验组在对照组基础上根据快速外科护理理念进行护理。对比两组临床护理效果，包括胃肠功能恢复情况相关指标（胃动素水平、胃肠功能恢复时间、首次排气时间、首次排便时间）、患者舒适度（GQOLI-74评分、心理状态）、护理满意度。结果：实验组术后胃肠功能恢复情况相关指标均优于对照组（P<0.05）;术后3 d实验组GQOLI-74评分较对照组高，焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分较对照组低（P<0.05）;实验组护理满意度为95.08%，高于对照组的88.52%（P<0.05）。结论：快速康复外科理念用于肝胆外科手术患者，能够显著改善患者术后胃肠功能恢复，有利于提升患者舒适度、满意度。
关键词：肝胆外科;快速康复护理理念;胃肠道;功能恢复
对于肝胆结石、重型肝炎以及肝硬化、肝癌等肝脏疾病患者而言，手术是有效的治疗方式，然而在手术操作过程中，相关操作会对患者胃肠道造成刺激、牵拉甚至创伤，或者因麻醉药物的作用和刺激，导致患者在术后胃肠功能受到不利影响[1]。同时，部分手术患者可能会存在术后暂时无法正常进食，需要采取胃管或肠外营养等治疗，对患者胃肠蠕动功能恢复带来一定影响[2]。肝胆外科手术患者术后胃肠功能是否良好、是否较快恢复关系到其术后能否自主、正常进食，对其生理、心理等状态以及生活质量也有着重要意义[3～4]。本研究选择肝胆外科手术患者为研究对象，分析快速康复外科理念对肝胆外科手术患者术后胃肠蠕动功能恢复及护理满意度的影响。现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1～12月我院肝胆胃肠及腺体创伤外科收治的122例行肝胆外科手术治疗的患者。
纳入标准：诊断明确，接受手术治疗，符合手术指征;患者知情本研究，并签署知情同意书。
排除标准：合并手术、麻醉禁忌证;合并其他严重器质性疾病;精神障碍或配合程度差。按照随机数字表法分为对照组和实验组，各61例。对照组男32例，女性29例;年龄25～74岁，平均（41.93±7.62）岁。实验组男33例，女28例;年龄24～75岁，平均（41.83±7.12）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 护理方法
对照组术后采取常规护理，包括生命体征监测、伤口换药、口头宣教、心理及饮食指导等。实验组在对照组基础上根据快速康复外科理念进行护理。（1）术前干预：嘱患者术前禁饮2 h，禁食6 h，术前2 h给予患者5%葡萄糖溶液250 ml口服，术前不放置鼻胃管及导尿管。（2）术中护理：做好术中保温，维持手术室温度20～25℃，湿度50%～60%;对患者输液、腹腔清洗液等进行加热保温处理;控制手术当天输液量<2000 ml;术中患者如出现尿潴留则进行导尿，在患者麻醉清醒前拔出导尿管。（3）术后护理：分析患者手术情况，在患者术后返回病房后积极与患者沟通，结合口头、文字、图片、视频等多种形式，将疾病、手術相关知识、术后注意事项等通俗易懂地教授给患者及其家属，增强患者信任，消除患者疑虑，提高其依从性。针对患者术后可能出现的疼痛或其他不适症状积极采取预防或干预措施，避免相关症状影响胃肠功能。对术后疼痛可采取热敷、镇痛药等方式缓解;加强病房、治疗室等消毒工作，避免术后感染;帮助患者在休息时选择舒适体位，定期帮助患者翻身，如患者返回病房后尚未清醒，体位应为平卧位并将头向一侧偏。鼓励患者尽快下床活动，术后6 h即可帮助带领患者离床步行活动，在不影响切口的情况下小幅度锻炼四肢关节，指导患者咀嚼口香糖。术后早期进行流质饮食处理，待患者肛门排气后可进行低脂正常饮食。严格控制饮食，包括饮食时间、食物种类、进食量等;食物选择易消化、营养丰富的食物，如面食、牛奶、鸡蛋，控制患者脂肪摄取，忌食辛辣、刺激性食物，忌烟酒，并确保饮食规律、少食多餐，并嘱其进食时细嚼慢咽。
1.3 观察指标
（1）胃肠功能恢复情况：比较两组患者术后胃动素水平、胃肠蠕动功能恢复时间、首次排气时间、首次排便时间等指标。患者术后3 d取空腹静脉血，采用酶联免疫法检测胃动素水平。胃肠蠕动功能恢复时间主要为肠鸣音恢复时间。（2）舒适度情况：患者术前、术后3 d采用生存质量GQOLI-74评定问卷评估生存质量。使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估心理状态。（3）满意度调查：采用我院自制问卷进行满意度调查，分为满意、基本满意、不满意。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
本研究使用SPSS21.0统计学软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料以%表示，采用χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组胃肠功能恢复情况比较
实验组术后胃肠恢复情况各项指标均优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组舒适度比较
术后3 d实验组GQOLI-74评分较对照组高（P<0.05），SAS、SDS评分较对照组低（P<0.05）。见表2。
2.3 两组护理满意度比较
实验组护理满意度为95.08%，高于对照组的88.52（P<0.05）。见表3。
3讨论
肝胆手术操作会对胃肠道产生机械刺激，进而影响其胃肠功能，还可能引起术后腹胀、液体与气体严重积压等状态[5～6]，不利于患者术后恢复。而有效的护理措施可促进患者术后胃肠功能恢复。
快速康复外科理念是将围术期与循证医学证据进行整合，综合麻醉、护理、外科等多门学科的一种集中创新医疗理念。当前快速康复外科理念在临床中对护理工作提出了更高的要求，进而提出了快速康复理念下围术期护理方式，包括术前干预、心理指导、禁食时间、术中保温、疼痛控制、术后运动饮食等措施[7]。
本研究结果显示，实验组胃肠功能恢复情况各项指标均优于对照组，分析原因为快速康复外科理念通过术前、术中、术后加强健康宣教，完善心理干预，并使用多种方法减少术前、术中的影响因素，降低患者术中、术后可能出现的不适症状，积极进行术后康复锻炼，从而最大程度上减少了因手术、心理、生理因素对其胃肠功能恢复造成的不良影响。本研究结果显示，实验组GQOLI-74评分高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，表明快速康复外科理念可以明显提升患者舒适度、生存质量，改善心理状态。实验组护理满意度明显高于对照组，提示该护理方法對提高患者的满意度有积极意义。
综上所述，肝胆外科手术患者应用快速康复护理理念，能够显著改善患者术后胃肠功能恢复，有利于提升患者舒适度、满意度，具有临床推广价值。
参考文献
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[3]陈军波.肝胆患者外科手术后肠胃功能恢复的临床分析[J].大家健康：现代医学研究，2016（12）：128-129.
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